鼻咽部恶性肉芽肿一例

医***M

性别：男，48岁。

病史：鼻血七天余.该病例无鼻腔手术史。

案例讨论：

发言1：右侧咽鼓管圆枕增厚，有侧咽隐窝及咽鼓管咽口约变窄，咽旁间隙无异示，颈部无淋巴结肿大，颅底骨质无破坏，右侧乳突显示正常，右侧部分鼻甲阙如，双侧上颌窦壁粘膜增厚，作侧上颌窦外壁局限性缺损。左侧下鼻甲肥大。结合病史患者,男,48岁,鼻血七天余。考虑右鼻咽部慢性炎症，[血凝块形成]，鼻咽癌可能性小。双侧上颌窦炎。鼻部手术后改变。

发言2：右侧圆枕明显增厚肿胀，右侧咽隐窝狭小，不象咽隐窝新生肿块，且鼻咽顶后壁略呈肿胀`咽壁毛糙，结合多组副鼻窦慢性炎症改变及双侧鼻甲肥大，个人比较支持鼻咽炎症改变，可增强扫描观察鼻咽壁黏膜及鼻咽壁强化情况。

诊断结果：

两次病理结果证实：恶性肉芽肿。

案例点评：

恶性肉芽肿为一少见的进行坏死性溃疡病变，是非特异性肉芽肿组织增生。其分为二种类型，1，肿瘤型 2，变应型 。其中的肿瘤型为面中线致死性肉芽肿性溃疡，进展缓慢。最初表现为鼻部硬块病变，好发于鼻前庭和鼻中隔，少数在鼻甲。继而发生溃疡，坏死，肉芽组织增生，可破坏软组织，软骨和骨结构，侵入鼻旁窦，口咽部。恶性肉芽肿以青壮年多见，常见的表现为鼻塞，鼻出血，流涕。口咽部可见浅表溃疡。严重的则可见鼻部，面部软组织肿胀，溃烂，伴肉芽组织增生，鼻中隔，鼻骨，上颌窦，腭骨坏死穿孔，面部毁坏，可侵犯眼眶。CT无特征性，早期表现为类似一般鼻炎。鼻腔，面部，口咽部软组织呈结节样增厚，鼻旁窦内有类似粘膜增厚，以后进一步发展为软骨和骨的破坏，鼻中隔可穿孔坏死，上颌骨，硬腭骨也有破坏。多数需经活检确诊。以上摘于《中华影像医学头颈部卷》。

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谢谢楼主， 很好的总结，学习了～
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