高血压病史。血压波动180～190/100～110mmHg之间

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：李，68岁，初诊节气，立春。
素有高血压病史。血压波动180～190/100～110mmHg之间，旬前生气，眩晕发作，头呈空痛，心慌气短，纳谷不香，便溏尿调。门诊求治，测血压170/100mmHg，面晄白，苔薄白，舌质淡，脉弦细。

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气虚。气虚定位在哪
心和脾
补中益气汤
黄芪、白术、白扁豆
夏枯草。
脏怎么办？用什么药？既能降血压又能对心脏有好处的什么药？
丹参。
肾虚？因为头空痛
这个空痛是中气下陷，所以脑子引起空痛
“脉细。
血虚也可以脉细呀
肾必须沉细，而且尺部要弱。你看尺脉也不弱呀！虚，脉细就是肾？脉细，血虚也可以脉细，气虚也可以脉细呀！
阴亏必须五心烦热，苔净质红，脉细数。你这一套都没有啊！你光凭空痛就是肾阴不足，那就辨证就不准了。这完全是脾虚，中气下陷，所以头发空痛，很简单的事呀！舌脉和症状都是符合的，里面没有涉及到肾。但你要想到肾，用药的时候因为我反复讲，脾肾同源，你既然健脾，辨证没有肾，你配方里面想到肾，这是提高疗效的举措。但辨证不能定位在肾，肾的根据不足。补肾可以，又降血压，有补肾的什么药？

“杜仲、桑寄生
生地。
“加补骨脂
又能降压，又能调肾的是什么药？
调肾补肾就想到生杜仲和桑寄生，别忘了这两个药。好药。还加一点什么药？

加点葛根天麻可
降血压也特别好，又能调肾。

牛膝。
川芎主升，牛膝主降。”
你加的川芎，他加的牛膝，配套就升降理论。高血压一升一降，血压就下来了，这是治疗高血压又一个有效的措施。要想到升降理论，少用川芎用5g，重用牛膝15g，加在高血压病里面提高疗效，这又一招，降血压的又一招。还有一个药，调肾的，温润的一个调肾药。想起了吗？

仙茅、仙灵脾。

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仙茅不用，仙灵脾可以用。但仙灵脾的降压效果并不明显。加上二仙汤可以降压，但仙灵脾从药理上讲它就是调肾，但降压的效果并不怎么样。二仙汤里面有啊！这个药。
补骨脂。想到补骨脂温肾，温润，在这里降血压有好处。补骨脂药理证实，有明显的降血压的作用，二仙汤里面主要的药。还有一个有一点贵，大便不溏就可以用。
“肉苁蓉。
肉苁蓉。这样这一配方就很全了。中气下陷的高血压，用补中益气汤，一补一提血压就下来了，用升降理论，用脾肾同本

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脉章：
李东垣《脾胃轮》明言：“内伤脾胃乃伤其气”。脾虚失健，运化无力，气血不足，清阳不升，乃生眩晕。老年李某脾气虚弱，纳呆便溏，清阳难升，眩晕发作，气虚损血，心慌气短，诊为原发性高血压Ⅱ级。苔薄白，舌质淡，脉弦细，气血不足征象，治拟益气养血，升清止眩，东垣“补中益气汤”出入。
处方：
党参10g炒白术10g生芪10g当归10g白扁豆10g仙鹤草10g柴胡10g木香10g生杜仲10g桑寄生10g补骨脂10g川芎10g天麻10g莱菔子10g葛根10g川牛膝15g

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结果：
上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂，精神振作，大便成形，眩晕心慌缓解，血压降为140/90mmHg，苔薄白，脉弦细。头仍发眩，脾运渐健，升清仍差，再增温阳。上方加桂枝10g、白芍10g，连服14剂。血压复常，120/80mmHg，诸证解除。嘱服补中益气丸，杞菊地黄丸巩固疗效。

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1、确保降压之效，仍应辨证论治。本章高血压证气血不足，清阳不升，东垣“补中益气汤”切证获效。
2、遵循升降理论，可增降血压之效。升清者川芎、柴胡宜轻用，降导者用牛膝宜重用15g。
3、脾肾同本，佐调肾的杜仲、桑寄生、补骨脂，可增健脾益气之力。
4、川芎、天麻止头痛、头晕药对，加桂枝增温通。
5、木香、葛根除便溏药对，又能醒脾开胃，增加纳谷。
6、莱菔子并不破气，在健脾方中应用，可补而不滞，又是降压效药

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哇噻，好厉害，被你打败了！
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