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踏**牛

病例  59岁  男性  尤其妻子搀扶进急诊室，呈患病面容。他主诉严重上腹部疼痛持续至少45 min，早餐时开始疼痛且迅速加重，无其他部位放射痛，伴有剧烈恶心，呕吐了一次。以前从未出现过类似疼痛，只是偶发 “消化不良”，服用抑酸药后缓解。既往无重大疾病史，目前未服用任何药物，已戒烟。

最初体格检查示，患者皮肤湿冷带汗，说话时有轻微气促。脉搏90次/min，血压125/80 mm Hg。

见图片

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您的诊断是什么?
1  心肌梗死
2  冠状动脉综合征
3  胃溃疡
4  主动脉夹层
分析有理有具有鲜花相送    答案三天后续

a****a

根据病情分析：考虑诊断：1、冠心病 变异性心绞痛 ？心机梗死后再通？依据：患者左右冠脉狭窄严重，尤其右冠脉更为严重，远端仍有血供，要么无梗死，要么梗死后再通。具体还需要肌钙蛋白动态检测。2、胃溃疡，上消化道孔？有病史，进食后疼痛，疼痛时间长，可能性最大，需要腹部平片协助诊断。3、夹层，暂不考虑，疼痛的性质，持续时间，生命体征综合判断，不首先考虑。但是，临床上，不典型症状夹层，仍有，高分辨CT，彩超，需要协助诊断。还需要的检查淀粉酶，肝胆彩超，还是必须做，以排除其他诊断。分析有误，恳请指导。