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楼主: whj2796893348

[病例讨论] 克林霉素引起胸闷,大汗淋漓,四肢麻木无力一例

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发表于 2015-6-6 11:51 | 显示全部楼层
我有个患者是扩张型心肌病并肺感染,wbc  1.8万,用头孢+左氧氟沙星3天,还是发热,wbc  1.75万。改用克林霉素0.6+NS100ml,10分钟开始手胀,15分钟后胸闷较轻,护士说后,我在观察,25分钟滴完。下午再滴10钟后护士又报告,15分钟后患者手不能自主运动,胸闷加重,** 10mg iv,12分钟胸闷好转。可手胀第2天查房还没好转,停药,复查wbc 1.2万。不发热,但也不敢再用克林霉素。患者出院时wbc  1.35万。这是克林霉素过敏吗?

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发表于 2015-6-9 23:10 | 显示全部楼层
同仁们不要输液了,担惊受怕的,改直肠用药,安全
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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2015-6-14 21:16 | 显示全部楼层
配伍是个大问题

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发表于 2015-7-26 09:53 | 显示全部楼层
克林霉素过敏

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发表于 2015-7-30 14:30 | 显示全部楼层
余氏中医 发表于 2015-5-23 20:56
克林霉素过敏的症状就是这样,呼吸困难,四肢无力,我都遇到过好几例了,还遇到过克林霉素引起皮肤瘙痒,几 ...

克林现在都很少用了,
发表于 2015-8-28 10:08 | 显示全部楼层
全血常规正常的就不必输液,这个在很多民営医院很难做到丶不但用丶而且量还比较大

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发表于 2015-8-28 10:21 | 显示全部楼层
过敏,滴速过快,药物稀释浓度都有关

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发表于 2015-8-28 10:56 | 显示全部楼层
稍微有点没看懂,第一,这人感冒没必要选用1.2,0.6基本上绰绰有余了,只要是敏感菌的话绝对也就够了,咋老喜欢往最大量靠拢?增大该药的副作用。
而且还*5,大概是5天吧,1.2已经挺大的了,还*5出了问题基本上你的责任跑不掉了。
第二,处理还算妥当,但是血压啥都不查我相信很多医生都会在患者都快嗝屁的感觉是来不及测血压的,但是稍微好点的时候可以查下,心理有个谱。
其实我家开了骨伤科诊所,这个药我们用的特别多,一般是0.6-0.9的剂量,QD,6,7年才能碰见一位过敏的,当时输进去那个患者就胸闷不停地吐,(当然不排除它的副作用太大,个人敏感性高的问题),随后换管,**20MG进去瞬间好了,个体差异不同,好在患者转危为安。
估计LZ又深深感受了一次当医生不易的感觉。

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发表于 2015-8-28 11:31 | 显示全部楼层
上感,还非得打克林吗?

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发表于 2015-8-28 20:17 | 显示全部楼层
个人觉得单纯的药物过敏是不多见的,主要问题还是配伍问题,药物单独使用会大大减少不良反应
有时候不当配伍的地米才是元凶 以前看过一篇报道 头孢地米配伍后不良反应成倍增加

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发表于 2017-4-4 09:03 | 显示全部楼层
  责任



   我们的医务工作者们,在治疗好一个病人的时候,人们总是夸我们“神医”,“医圣”,”白衣天使“,”白求恩式的好医生“等等。我们却回答说:治好你的病是我们职责,是我们的责任!

   在我的一生的医疗生涯中,我却遇到不可想象的,也是不可思议的医疗“故事”!在八十年代后期,我因种种原因调到武汉市江汉区东方红医院内科工作,科室中有医生九个,可都是正规医学院校出来的,都有丰富的临床经炼和经历。我在那工作不到两年,我发现科室的重大问题,就是科室主任的医霸特权太严重了。将来可能会出现大的事故。为此我特意找到卫生局局长冷建平亲自当面反映了科室的情况。回来以后我有写了一份长达十八页的报告寄给卫生局,可是他们根本没有把他当回事,置之不理。

   在工作中任何事件都是科主任一人说了算,当然包刮病人的诊断,治疗方案都他一个人说了算。其他医务人员的任何意见他认为水平比他低。下面看一看结局吧!

   一例急性膀胱炎的病人头天晚上进院,第二天查房,他花了十几分钟拿着化验单,把一个极简单的疾病分析了十七种诊断。当时他得知病人不肯做脑电图,拍胸片等等,他立即要病人出院,病人说我的病打了一针,完全好了,我出院就出院。因为科主任规定每个病人都要做脑电图,拍胸片,胃肠电图,生化常规等等。我们医生还必须按他的办。有一个农村来的老慢支的老人,只有五百块钱,都交了住院费,不到三天没有钱了,只好等家里买了房子再拿钱来。我只好暗地的把他不必要的检查给退了,他终于多治疗了几天。

   一例在反右时期因几句话,后来下放到农村的“知识分子”。他学会喝酒,这么一喝就是十几年,还经常喝得醉熏熏的,头部CT扫描提示脑白质病变,转到我们医院住了不几天,这个病人死了。我们的主任在没有任何依据的前提下诊断为“病毒性脑炎”。问他什么原因?只要搞不清楚的大脑病变就是“病毒性脑炎”。我们的同事只有暗地偷偷的发笑。这种诊断方式我们大开眼界。

你们看到此处可能认为没有什么吧!?我们医院和武汉市汉口协和医院是联合体医院,内科中呼吸,消化,肾病专科都有病人转来我们内科治疗,可怜的那些病人哪知道,来到我们医院就要听他的,如上消化道出血的病人,在我的手上有几例,按说内科的保守治疗是有一定的范围和限度的,那些急需要手术的应该是分秒必争转外科治疗,时间就是生命!我转了两例救活了,外科的教授也证明转的及时,正确,在晚几分钟就无法想象。可是科主任说转病人要通过他,谁转谁负责。第三个病人,也是在中午我发现这个病人必须手术治疗,太危险了,我有前车之鉴,马上跑到院长办公室找到院长,说明情况,手术成功了,打开腹腔空肠回肠里面都是黑色液体,外科主任笑了,说:真是及时,血压快到“0”了。到下午快三点了,哦!我们好没有吃饭呢!第四例,也是一个十二指肠出血的四十多岁的男性,在两个月中曾两次在我的病床利用保守治疗痊愈,那天我的夜班,早上要查房,我发现此病人,我的意见,这个病人不能再保守治疗了,否则会出问题,科主任说:三次我们治疗好了两次,还可以在观察治疗,那个转了那个负责。到晚上我接夜班时,发现他不在了,我听到同房的病人说他中午就大出血,没有转科治疗,死了!我顿时责骂自己怎么不拿出胆量来将他转外科呢?我太自私了!第二天死亡讨论他一句话:死亡原因是“胃癌”!两次胃镜结果是十二指肠球部出血。有什么依据?自那次以后再也没有消化道出血的病人转来了。

肾病专科,再不长的时间也转了二十多个慢性肾功能不全的病人来了。按科主任的治疗方案,每个病人都采取腹膜透析(在全国名医名录中,提到此法是他的倡造发明)。我们发现病人一隔一个的好好的走得来结果都是全身浮肿,面色苍白,胸腔;腹腔;心包积液......协和医院的教授邓安国多次会诊,治疗方案要改,腹膜透析治疗只可以维持一段时间,根本达不到治疗效果。并提出可以血液透析,院长同意购买新的透析机,可是他非要买协和医院淘汰下来的二手旧透析机。机器没有买成,病人已死得差不多了,最后的六个病人更惨了,一次特大的医疗事故出现了,六个可怜的病人全部是“录脓杆菌感染性腹腔炎”。致命的感染,极难治疗的可怕的感染。又请来了协和医院的邓安国肾病专家,提出了一些方案,可是教授一走我们的科主任说:别听他的,按我们的来,他算个什么!几天过后病人有的完全失听,一隔一个在极短时间内都死亡了。

   在这以前不太长时间,也是一个腹膜透析的病人,一个星期六晚上回家住了一晚上,吃了些卤制品,次日出现腹泻大便带红白冻子,白班医生给了抗炎治疗,晚上我值班,我看了此病人,发现有腹膜炎征象,同时,心包摩擦音极明显,根具有关资料提示此类病人病情凶险,我建议他的治疗方案要改,不行最好转院。他说是:抗炎药的精神反应,没有关系。可是,那个病人大吵大闹要换医生给他治疗,管床医生太不负责了。根本没有看过他的病情,可怜的他在中午时,也就是这个主任,带着愤怒的心情开了一针**。从此再就没有闹,没有声音了!就这样一生解脱了。

一次我们江汉区由医学专家,教授组成的医疗事故分析讨论会,会上有十几人,除了他一个人以外基本上意见一致,快最后表决了,他发言了,把所有人的意见基本上全部推翻,认为自己的看法高人一筹。人们对他的发言一致认为是奇谈怪论,乃至于怀疑,怎么会来在此参加会议,不知学过医学知识没有,根本不像个医生。以后再没有出现在此场合了。

在老院长在任时,我曾当着多个医务人员的面,揭露了他的一些问题。老院长撤销了他的主任职务。

以上这些惊人的部分事例,都是真的,绝对没有半点虚构。在没有好长的时间,一个基层医院死亡数字这高,为什么没有查一查是什么原因?我们的卫生局在干什么去了?局长带队全区的医院院长,书记及有关人员几十人,南下到广州,深圳,珠海......游山玩水去了,为了发财回来建立了小金库,还不时地到武汉市新农村去“开会”,过党的组织生活、他也曾多次来我们医院,视察工作?还是吃喝玩乐?在他快要退休了,把基层的医院卖了,支持基层医院几乎全部出租了,喜欢带着他的“御林军”--卫生局执法队。多次到处“执行任务”。

责任,这两个字写起来简单,对每个人在不同的岗位上都有不同的内涵。我们医务人员不是神,不是上帝,也不是**菩萨的化身,我们能够把一个生命安危的病人从死亡线是抢救过来,把一个按现在的医学条件,知道他时日不太久的病人,我们想方设法,挖空心思,查找资料,寻求人间高手让他们好好的存活几天,这就是我们的责任。当然像我们单位的这样的主任不会再有,可是,作为一个局级机关的首要人物,明知道一医疗单位的责任和任务,怎么不经常去清理清理一下呢?在你们的脑海里除了钱以外还有什么!除了把基层的油刮赶紧以外,搞垮了以外,你们还在搞什么!

   一年一年的清明就这么过去了,我要为这些冤死的鬼魂鸣冤叫屈。也谢谢你们把这个“医学专家”勾走了!想起来,真是应了,人在做,天在看的古语!这位自以为了不起的主任,退休了,在离医院不太远的一个小巷内,开了一个诊所,在小巷贴上**“医学专家”。在小巷内全日就诊,哪知后来他哭着向同事说:我十七天没有开张了。不久突然一天不几分钟---死了。那时他还只六十四,五岁哦,我真的怀疑是冤魂,历鬼在......。还有那些为虎作伥者,在此清明节之际,呼吁!你们来吧!今拟此文表示向你们哀悼!





         武汉市江汉区苏逵发西医内科诊所

                              

                               2017年清明节
发表于 2018-2-23 16:53 | 显示全部楼层
为什么不用副肾啊
发表于 2018-2-24 15:03 | 显示全部楼层
上周我们卫生站遇到一例克林霉素棕榈酸酯分散片引起全身皮肤脱皮样红疹,伴有头晕头痛,之后每天用药抗过敏对症治疗,好转到治愈花了一周,想想都恐怖。
发表于 2019-2-18 08:02 | 显示全部楼层
本人也是认为上感,没有对头孢类,青霉素的过敏史是不建议首选克林霉素的,这个病历中克林霉素又和**配伍了也是一大禁忌,这可能也是导致患者严重过敏的原因之一。

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