头晕、呕吐伴左侧麻木十小时

冷*

患者:男，57岁。
主诉:头晕、呕吐伴左侧麻木十小时。
现病史:病人述十小时前睡醒时突发头晕，非旋转性，稍动即晕，伴呕吐，为胃内容物，同时觉左侧面部、左手及左脚麻木，无发热、抽搐、头痛、意识障碍、视物模糊等症，无肢体功能活动障碍，不伴胸闷、胸痛、压气等症。在当地测血压160/90，给予降压药物口服<具体不详>，症状无明显缓解，上述症状持续存在，即拨120入住。
既往史:一年前发现高血压，最高200/110，一直口服用药，血压控制较满意。无冠心病、糖尿病史。
                体格检查
  T36、5 P84 R20 BP158/88
  发育正常，神志清醒，营养良好，自动**，搀扶下步入，步态稍迟缓，查体合作。全身皮肤粘膜正常，无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常。巩膜无黄染，结膜无充血水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，口腔粘膜无异常，伸舌略左偏，颈软，无抵抗，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常两侧对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤，心界正常，心律84次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，左面部、左掌及左足感觉稍迟钝。双侧巴氏征未测。
各项检查未进行。

该病人主要考虑哪些诊断？
最可能的诊断是什么？诊断依据？
（三天后公布答案）

血*通

考虑1脑梗塞，2脑出血，最可能的诊断是脑梗塞，
依据：老年患者，有高血压病史，急性起病，体查BP158/88，伸舌略左偏，左面部，左掌及左足感觉迟钝等中枢性瘫痪的表现，另外患者估计是睡觉时发病（安静起病），清醒后才发现头晕等症状，所以脑梗的可能性大，脑出血一般是活动或患者心情激动易发病，。
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血*通

向冷哥学习来了，占个位
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x****5

脑梗可能性较大。支持2楼
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a****生

根据楼主提供的信息，试着回答提出的问题：
该病人主要考虑哪些诊断？
原发性高血压（3级，极高危）；急性脑血管病变（脑梗死或出血）；瘤性卒中；隐匿性中毒等。
最可能的诊断是什么？诊断依据？
最可能的诊断是分水岭脑梗死（皮质下型可能大）。
诊断依据：①中老年患者；有脑血管病的相关危险因素高血压病史；②头晕、呕吐伴左侧麻木，发病突然；③安静休息时发病，在睡醒后出现症状；④迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续10小时无缓解，⑤多数患者意识清楚，虽无偏瘫、失语等症状，但左侧偏身感觉障碍提示神经系统局灶体征；⑥头颅CT早期可正常，24~48消失后若出现低密度灶，有助于确定诊断。

周**2

急性脑卒中，CT首选

浪***线

该病人主要考虑哪些诊断？
1)脑血管意外 2)高血压 3)颈椎压迫待排
最可能的诊断是什么？诊断依据？
脑梗塞 。 依据，老年患者，长期高血压，静态发病，出现中枢压迫症状。
个人浅见，期待冷老师正解。。。

l****9

最可能的诊断是1、右侧脑梗死,不能排除脑出血，2、高血压（3级，极高危）
诊断依据：①中老年患者；有脑血管病的相关危险因素高血压病史；②头晕、呕吐伴左侧麻木，发病突然；③安静休息时发病，在睡醒后出现症状；④迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续10小时无缓解，⑤左侧偏身感觉障碍提示神经系统局灶体征；⑥需尽快完善生化、颈动脉彩超、头颅CT或核磁共振等有助于确定诊断。

幽**涧

同意8楼的诊断!

向*秀

脑梗塞，脑血栓形成

冷*

该病人急性脑血管病无疑了，但是，具体定性与定位，却比较费脑筋，论说这样的病人，静态发病、症状轻、变化不明显，应该考虑脑梗塞。但别忘了还有一个鉴别诊断一一小出血。其实，在车内初步考虑脑出血可能性60%，也不是完会无的放矢，第一，病人起病较急，发病初期即达到了极期；第二，症状多样而固定；还有一个，便是病房病历没写上的“多汗”。正是第一眼看到病人额头上渗出的汗渍，冷丁才提高了警惕，一问之下，知道多汗症状频发，这个也许是巧合吧。
另一个就是定位问题，该病人症状多样，正可以趁机找共性，缩小范围，查定位。而当时，冷丁脑子里思考的是徐版的那例眩晕十肢体功能障碍病人，该病人虽无旋转，但那个稍动即吐明显具有眩晕共同的发病基础，再加上精确到面、掌、脚等部位的感觉障碍，可以预见，该病人病损小而位置重要。小脑可排、皮质区可排，往重要部位考虑，丘脑或基底节丘脑部，另一个便是谈之色变的脑干。但在当时，考虑更多的是徐版那例丘脑小出血。谁料，CT一扫，大出意外一一脑干出血。
符徐版那例特殊病人。
https://bbs.iiyi.com/thread-2575124-1.html

b****j

右侧脑梗塞，高血压病3级 极高危，脑出血也可能，不过症状体征一般来说更严重。颅脑CT可排除
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