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[其他] 六种脱水剂的临床妙用

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发表于 2015-5-13 05:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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脑水肿、颅内压增高是临床最为常见的急危重症之一,脱水疗法是临床上减轻脑水肿、降低颅内压的常用措施。脑水肿的治疗目标包括:降低颅内压、保持充分的脑灌注以避免进一步缺血缺氧、预防脑疝发生。那么目前临床常用的脱水剂包括哪些呢?

甘露醇

1.急性脑水肿临床代表性药物即20%甘露醇,其作用强、排泄快,绝大多数情况下是治疗急性脑水肿的首选药物;

2.使用时注意快速给药,250ml一般应在半小时左右输入,每6小时重复1次,急症情况下可加大剂量,最大剂量可达2g/kg;甘露醇静脉注入后约20-30分钟开始显效,2-3小时颅内压降达最低水平,持续约6-8小时;

3.但是其存在反弹现象且长期大量使用可造成低钠血症和血尿,故其使用时间一般推荐≤5天,不宜长期使用;另外由于迅速增加的血容量会导致心脏负荷增大,心功能不全的患者须慎用;由于甘露醇主要通过肾脏排泄并起作用,已确定急性或慢性肾功能衰竭的患者禁用。

复方甘油

1.复方甘油的药理作用与甘露醇相似,也为高渗性脱水剂,但没有甘露醇的不良反应如反弹、电解质紊乱、肾损害等,特别适用于心肾功能不全的脑水肿患者;

2.其作用温和持久,解决了慢性颅内压升高患者不能长期应用脱水剂的问题,已有占位性水肿体征出现的患者,本药可作为首选治疗用药;

3.成人剂量通常为10%复方甘油500ml,每天1-2次,速度2ml/ min;由于静脉输注过快可出现血红蛋白尿,故应严格控制滴速,临床上约有1%的患者可能有血尿或血红蛋白尿发生,立即停药后可很快消失,恢复后可继续使用;

4.临床上与复方甘油类似的药物还有甘油果糖等,但此类药物对急性脑水肿,特别是正在或已经发生脑疝患者的抢救,其作用远远不及甘露醇那么直接、及时、迅捷,需要在临床使用时机方面加以注意。

速尿

1.速尿作为一种临床常用的强效利尿剂,也是脑水肿药物治疗的重要选择;

2.其可通过抑制髓袢升支髓质部和皮质部对氯离子和钠离子的再吸收,影响肾髓质高渗状态的形成和维持,减弱尿的浓缩功能,促进氯、钠、钾离子和水分的大量排出,进而产生强大的利尿作用,减轻脑水肿;

3.静脉使用1天的用量最高可达120mg,一般多与甘露醇合用,可增强相互间的降颅压作用;由于不明显增加心脏负荷,对有心功能不全的患者可酌情使用;

4.因其利尿作用迅速、强大,应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。

高渗盐水

1.AHA/ASA 指南已明确推荐高渗盐水为降颅压首选药物之一,但就在给药浓度、给药剂量、给药方式和给药时机的选择上无统一意见,这是限制其临床使用的重要因素;

2.目前使用较多给药浓度包括 7.5 %、10 %、23.4%,但并无可靠的研究认为高渗盐水降颅压具有浓度或剂量依赖性;

3.目前尚未确定连续输注还是间断静脉注射的降颅压效果更好;据文献分析,两种给药方式均可有效降低颅高压,但就研究数据充分程度来说,间断静脉注射的证据更多一些,效果也更好一些;

4.对颅内压增高同时伴有低钠血症、低血容量或肾功能不全者,建议首选高渗盐水;但如患者本身已存在高钠血症,则应慎重。

白蛋白

白蛋白可增加血浆的胶体渗透压,使细胞和组织间隙的液体向血管内转移,从而减轻脑水肿,但是价格贵、作用弱、持续时间短。

皮质类固醇激素

皮质类固醇激素可降低蛛网膜下腔积血的**性效应所引起的头部和颈部疼痛,但没有证据表明它具有降低脑水肿的作用,因此,在急性脑水肿的治疗中其是否常规使用存有很大争议。

发表于 2015-5-13 12:45 | 显示全部楼层
学习了,谢谢楼主分享~
发表于 2015-5-13 15:27 | 显示全部楼层
学习了,谢谢楼主分享
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-5-13 15:30 | 显示全部楼层
学习了,谢谢楼主分享~
发表于 2015-5-13 20:59 | 显示全部楼层
甘露醇可以呵速尿一起用吗??
发表于 2015-5-14 00:17 | 显示全部楼层
很好的资料,学习了
发表于 2015-7-14 06:48 | 显示全部楼层
学习了,谢谢
发表于 2015-7-15 21:26 | 显示全部楼层
临床上使用的最多的就是甘露醇,其次就是甘油果糖,
发表于 2015-7-15 21:58 | 显示全部楼层
受益非浅,谢谢
发表于 2016-11-25 23:41 | 显示全部楼层

很好的经验  谢谢分享
发表于 2016-11-26 08:07 | 显示全部楼层
laohua 发表于 2016-11-25 23:41
很好的经验  谢谢分享

感谢支持!感谢参与!共同学习.
发表于 2016-11-28 08:10 | 显示全部楼层
ytpt1118 发表于 2015-5-13 20:59
甘露醇可以呵速尿一起用吗??

甘露醇在必要的时候和速尿一起使用是完全没有禁忌的,但是,更容易出现高渗问题,尤其是在酸碱失衡的时候使用需要十分慎重。
另外,关于甘露醇的临床应用我再补充几点:
1、高渗性脱水,控制脑水肿降低颅内压,楼主已经描述很清楚,不再赘述;
2、扩充血容量,简称扩容,可以短时间使用改善血液循环,尤其是可以临时使用扩张血容量,迅速缓解脑供血不足
3、抗氧化应激,清除自由基,阻断自由基连锁反应,在不需要脱水降低颅内压的脑血管疾病急性或者亚急性期,静脉慢滴,可以达到这个目的;
4、口服导泻,或者轻微肾功能不全肠道“透析”;
5、早期急性肾功能不全冲击疗法。
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