中年女性频繁呕吐，诊断未明！

旧**迹

        患者女性，45岁，农民。
         主诉:间断恶心、呕吐4个月余。
         现病史:患者于4月余前无明显诱因出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，进食后明显，晨起中午明显，晚上轻，无血及咖啡色物，无腹痛腹泻，无发热，无胸痛及心悸，无尿频尿急尿痛，无咳嗽咳痰，伴头涨，无头疼，曾于我院住院治疗，完善血常规、肝肾功能、甲状腺功能、肿瘤系列、心电图、头颅CT.肺部CT，全腹CT、胃镜等检查，最终诊断考虑浅表胃炎。给予抑制胃酸、助消化、保护胃粘膜等治疗后症状减轻出院。院外仍有恶心呕吐症状。间断口服“胃复安、奥美拉唑、黛力新、刺五加”等治疗，症状无明显改善。
        患者自发病以来，精神差，进食差，睡眠差，二便如常，体重明显减轻。
        既往否认高血压病、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎结核等传染性疾病，否认药物及食物过敏史。
        查体:血压130/78毫米汞柱，神清，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏，颈软，心肺阴性，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛，莫非氏征阴性，扣鼓音，振水音阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。病理征阴性。
        今日***复诊检查如下，目前诊断不明确，希望大家说说您的看法
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l***1

真是不知道了，会不会劳累有关。

德****心

西医搞不明白,试用中医方法.

小****1

职业是农民，考虑会不会农药什么的慢性中毒？其他实在想不出，要么就是神经官能症了，坐等结果吧

踏**痕

虽然对消化不太懂，但我考虑还是胃炎或者胃溃疡引起的恶心、呕吐。

旧**迹

患者已做胃镜检查，提示浅表性胃炎。

k****1

确实非常迷茫，没有头绪的呕吐。感觉还是有原因没有找到！

旧**迹

kaixindou1 发表于 2015-5-10 22:39
确实非常迷茫，没有头绪的呕吐。感觉还是有原因没有找到！

总有这种感觉！但不知道#从何下手继续查。

k****3

‘间断口服“胃复安、奥美拉唑、黛力新、刺五加”等治疗？“

是否考虑一下没有达到药物浓度，黛力新是不是连续服用。患者家里或者生活中有什么抑郁的事情。
考虑更年期综合征，虽然激素指标正常。但有可能在围绝经期。

k****6

估计和激素分泌有关，

k****1

旧日足迹 发表于 2015-5-10 22:44
总有这种感觉！但不知道#从何下手继续查。

我们科室也经常遇到这类患者，确实不好整，住院一段时候依然症状难彻底消除。多数我们的医生按供血不足治疗，效果不咋滴。怀疑和更年期有关吧

f****8

中医怀疑脏躁，甘麦大枣汤合逍遥散

桂**生

是食入即吐还是朝食暮吐？

旧**迹

桂枝先生 发表于 2015-5-11 07:53
是食入即吐还是朝食暮吐？

早上和中午食入即吐，晚上轻。

w****j

在治疗组方中加蒮香正气粿粒试试。
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行****6

功能性胃病？

沉**颜

有没有查寄生虫

依*儿

单纯的胃炎用药应该有效，考虑患者有没有心理因素？

x****i

回复 7# kaixindou1


会不会是疑病症，现在有这种情况的人不少，重要是追问病史，患者第一次发病是什么原因引起，最重要的是要取得患者的信任.

旧**迹

依秀儿 发表于 2015-5-11 14:39
单纯的胃炎用药应该有效，考虑患者有没有心理因素？

患者之子在北京上大学，由于老家观念问题，生怕其留在外地不回老家找工作，其女儿已经嫁到南方，一年只见几次面，可能与这方面有关'？

桂**生

建议用小柴胡汤加龙骨牡蛎代赭石或温胆汤
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旧**迹

桂枝先生 发表于 2015-5-11 21:01
建议用小柴胡汤加龙骨牡蛎代赭石或温胆汤
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能说说其中医辨证吗？

桂**生

西医来讲叫自律神经失调，中医讲少阳证，有眠差、恶心、呕吐，胆寒而逆、胃随胆逆故呕吐，胃不和则卧不安，故处以温胆汤
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语*斋

颅内占位？

旧**迹

语墨斋 发表于 2015-5-12 16:43
颅内占位？

神经系统查体无阳性体征！而且头颅ct已做未见异常。

z****0

心理因素？慢性中毒？

z****0

我们也经历过一位患者，该患者有耳鸣，曾去北京好多医院检查过耳朵，考虑神经性耳鸣，针对晕呕吐症状用了改善微循环及治晕的药物好多，症状还是反复，诊断不明确
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z****0

考虑精神因素可能性大
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a****生

间脑性癫痫？间脑癫痫是由不同病因引起的下丘脑病变导致的周期发作性自主神经功能紊乱综合症，又称自主神经性癫痫、内脏性癫痫及痉挛等位症等。这种癫痫的病变部位在间脑，从而引起发作性症状，但是病变并非累及整个间脑。据统计，植物神经性癫痫的患者占全部癫痫的8.4%，男女比例为3：2，在任何年龄都可以发作，而三到九岁的孩子最常见。而我们常见的植物神经性癫痫的类型有腹型癫痫、头痛型癫痫、肢痛型癫痫、眩晕型癫痫等。

赤***9

神经性呕吐不能排除