中年女性频繁呕吐，诊断未明！

余*笨

我想问一下、
1、患者恶心、呕吐是在进食以后多久？？？？
如果是进食以后立即就恶心、呕吐，应当与精神性原因鉴别。如果半小时以上才恶心、呕吐，要考虑胃动力方面的问题，如果更久以后才恶心、呕吐，并且呕吐物味道很差，应该考虑幽门的问题了。
2、再有，患者有头部胀的感觉，还应该进行眼科检查，除外青光眼。
3、有没有反流性食管炎。患者恶心、呕吐与**有没有关系。今天我刚参加一个消化系统的学习会议，有些早期的反流性食管炎，还没有形成组织改变，胃镜是不能显示病变的。
4、现在患者除了上述几种药物意外 有没有服用其他药物呢？
5、有没有肝脏疾病，膈下脓肿什么的（全腹CT都已经做了，这些应该可以排除）。糖尿病，五官科的疾病（比如前庭病变，内耳病变）也可以引起患者的恶心、呕吐，以及头胀。

c****t

精神性呕吐只能用排除法，确实比较难。建议再查一下肾上腺功能，排除一下功能减退，虽然不像。

化验里很有趣的一点：呕吐四月，体重减轻，白蛋白水平还很好，电解质正常，所以还是支持精神性呕吐。

心病还需医心啊。

竹***f

你好，西医该做的都已经做了，没有建树就要换一个角度去帮助她，从中医入手去调理。要认真采集一下患者最初呕吐时的诱因，在什么情况下突然呕吐的，之前经历了什么。这个过程很重要。这个人应该是胃酸不足的症，抑制胃酸值得商讨。能不能发个她的舌像和面相上来。麻烦您。

z****i

说一个我 我遇到的病例  也是女性年龄50周岁 当时入院时因为反复性的胃脘部痛伴有呕吐入院   入院查体时：血压120/80毫米汞柱，病理征阴性。体型消瘦，入院时体重37kg 当时考虑可能存在肿瘤及其病变，但是入院完善体检后未见明显异常， 病人呕吐持续存在。当时查房的时候病人说经常感觉后背疼痛，就检查一下胸椎和腰椎的CT，结果显示胸10椎间盘突出 伴有压迫神经根  随后请针灸科会诊 行针灸推拿一周后 病人呕吐和疼痛情况明显减轻。 希望能楼主一些帮助

旧**迹

赤驹999 发表于 2015-5-13 14:00
神经性呕吐不能排除

现在我也怀疑这个，戴立新已经口服上了。

快****2

头痛吐浊唾涎沫者，吴茱萸汤主之
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旧**迹

语墨斋 发表于 2015-5-12 16:43
颅内占位？

颅内占位不像，第一无阳性体征，第二头颅ct未见明显异常。

旧**迹

余小笨 发表于 2015-5-13 21:00
我想问一下、
1、患者恶心、呕吐是在进食以后多久？？？？
如果是进食以后立即就恶心、呕吐，应当与精神 ...

患者进食后即呕吐，有时半小时以内，以中午及早上为主，晚上基本不吐。

清****5

      根据患者目前所做的各种检查，仅是支持浅表性胃炎，但经过相应的抑制胃酸、助消化、保护胃粘膜等治疗，并没有明显的改善，还是会反复发作，所以单纯考虑这一诊断是不全面的。
      结合

精神差，进食差，睡眠差，二便如常，体重明显减轻

      这些情况来看，胃肠神经官能症是不能排除的。
       但做出这一诊断需要慎重，必须能够排除其他器质性疾病，才可以做次诊断，并针对性的进行治疗。
       此外由于患者频繁呕吐，目前建议化验检查一下电解质，需要警惕电解质紊乱的情况，如果存在这种情况，需要及时补液纠正，对缓解呕吐症状，应该也是有一些帮助的。

孤**空

支持精神性呕吐。
   前段时间遇到一例。由脑外科脑出血术后20天出现呕吐转入。患者脑出血术后恢复较好。自一次感冒后出现呕吐，后每日进食后均呕吐，脑外科予以胃复安、格拉司琼等治疗均不见效。转入后经耐心交流，患者表示不想出院。每天予以心理疏导，出院后饮食正常。

张****8

10mg**  一天一次im   两天就好了。

l****9

倾向于精神因素有关，如癔症，神经性呕吐，还有胃炎可能治疗的疗程夜不够，断断续续服药，有规律性的（进食后明显，晨起中午明显，晚上轻，）症状发作。故此考虑。可以给予中西医结合的综合治疗。

旧**迹

清澈1975 发表于 2015-5-16 20:33
根据患者目前所做的各种检查，仅是支持浅表性胃炎，但经过相应的抑制胃酸、助消化、保护胃粘膜等治疗 ...

电解质复查了，没事。

s****g

会不会是气逆征呢？看了楼主说的她有担心的问题，可能就会导致这方面的问题，中医讲肝郁气结，严重的气逆。患者有没有打嗝？

清****5

旧日足迹 发表于 2015-5-16 21:45
电解质复查了，没事。

现在确诊了吗？

旧**迹

目前建议其完善头颅核磁检查，除外隐匿性神经疾病，患者未做，目前口服耐信，黛力新治疗，今日遇到其，她说症状有所减轻，但精神状态差，聊会就说恶心，但没吐，后来出去遛弯了。
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林*2

请精神科医生看看吧。

旧**迹

smiledog 发表于 2015-5-16 23:05
会不会是气逆征呢？看了楼主说的她有担心的问题，可能就会导致这方面的问题，中医讲肝郁气结，严重的气逆。 ...

中医不太懂，打嗝嗳气是有的。

x****2

患者是不是多愁善感的性格

旧**迹

情绪上确实有波动，因为闺女嫁到很远的外地，一年就回一到二次家，儿子在北京上大学，谈恋爱想在北京发展，因此有点上火。
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s****g

如果有打嗝，而且频繁的话，那气逆证是走不掉的了。

做***片

这个可以试试耳穴治疗, 止呕\止内脏出血效果很好的

旧**迹

中医不太懂，耳穴治疗是不是只能缓解症状？
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接*草

因为我搞中医的，按中医来说没望诊和脉诊，中医属于四诊不全。但从上面的描述来看，我只是觉得“恶心、呕吐。晨起中午明显，晚上轻。”这个主证已经给了一个大体的方向。没见人，觉得这个患者性质应该有点急。而且脾气大，爱发火。我们中医说的易怒。

    中医认为白天为阳，晚上为阴。晨起到日中（中午）为阳中之阳，也就是阳气开始上升的时候，这个时间段按中医四时理念（一天也可以分四时）为春，对于于内脏就是肝。恶心、呕吐中医认为是胃气上逆。在晨起到日中这个时间段加重，说明是肝旺横逆犯胃所致，也就是中医说的木克土。且肝气上逆则头胀。治疗当佐金平木。用通下法。（中医认为肺为金，肺于大肠相表里,通下即是清肃肺气），方用承气汤类。

   

l****4

是不是可以考虑抑郁症?1：有焦虑情绪的因素 2有昼重夜轻的规律  3各项实验室检查无异样。许多抑郁症患者会出现各种各样的躯体症状，消化系统的各种症状和疼痛症状是最常见的，有的患者甚至以躯体症状为主要表现而忧郁情绪反而不突出。个人拙见

I****7

检查都比较正常，可以排除更年期症状，我还是考虑神经官能症，浅表性胃炎。建议停用胃复安，少吃，多餐。

旧**迹

目前患者恶心呕吐好转，诉晨起乏力出汗。
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旧**迹

估计可能与其更年期有关，暂时没有特殊干预。
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花****水

我遇过一个呕吐1个多月年轻患者，多医治疗无效，经查低钾和酸中毒，用钾和碳酸氢钠后，三天而愈，愈后无复发。

y****1

啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦