胆囊切除术术后4天出现腹水！！！

w*斌 · 发表于 2015-5-7 19:28

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患者，女，58岁，有高血压、胆结石、胃炎病史，右上腹疼痛3天入院，检查：B超：7x8mm胆结石，肝功能异常，腹部CT提示：胆囊结石，腹主动脉扭曲，壁钙化斑块，疑腹主动脉瘤，建议CTA，术前诊断为：1.胆囊结石并急性胆囊炎 2.慢性胃炎。入院消炎治疗腹痛减轻后，第5天行腹腔镜胆囊切除，术中，腹腔镜勘探时发现肝硬化严重，但没通知家属，术后生命体征平稳，于术后第4天腹部逐渐增大，考虑有腹水，但没引流，行CT复查胆管正常，第五天，患者上厕所时腹水从术口喷出，病人无黄疸，发热等，无剧烈腹痛，请讨论病人出现腹水的原因，下一步检查及治疗方案。还担心有没有医疗**危险？？

w*斌 · 发表于 2015-5-7 19:33

该患者乙肝表面抗原阳性，常规检查术前基本正常，胃镜提示：糜烂性胃炎、十二指肠球部炎

b****8 · 发表于 2015-5-8 06:55

腹水原因还是考虑低蛋白血症，门脉高压引起

w*斌 · 发表于 2015-5-8 11:31

bai48136258 发表于 2015-5-8 06:55
腹水原因还是考虑低蛋白血症，门脉高压引起

术前无低蛋白血症，术后发现颈静脉搏动明显，难道门脉高压引起？

y****1 · 发表于 2015-5-8 11:39

术中术后有2次发现有问题没有及时告知患者及家属已埋下隐患
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w*斌 · 发表于 2015-5-8 11:47

复查B超：肝硬化腹水，术中没上引流管，腹水第5天50ml,第六天70ml,大家来讨论讨论呀？

A****5 · 发表于 2015-5-8 14:20

腹水啥色有没有胆瘘应该要注意
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y****1 · 发表于 2015-5-8 15:18

楼主主要范了两点错误：1，术中发现严重肝硬化没有告知病人及家属。没有尽到告知的义务。2，术后没有放置引流。对术后并发症考虑不足。
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h****4 · 发表于 2015-5-8 18:16

术前彩超没提示肝硬化？
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b****3 · 发表于 2015-5-8 19:20

回复 9# huangwen1234

彩超一定能判断肝硬化？
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怡* · 发表于 2015-5-8 19:20

肝硬化患者，做LC术，易出现腹水。补蛋白吧

h****4 · 发表于 2015-5-9 11:27

回复 10# bjmulk123

既然手术中肝硬化严重，那么彩超怎么看不出来？
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z****i · 发表于 2015-5-9 11:41

楼主主要范了两点错误：1，术中发现严重肝硬化没有告知病人及家属。没有尽到告知的义务。2，术后没有放置引流。对术后并发症考虑不足。

b****8 · 发表于 2015-5-10 06:08

补蛋白，利尿是目前唯一能做的。

w*斌 · 发表于 2015-5-10 14:48

yangchangping1 发表于 2015-5-8 11:39
术中术后有2次发现有问题没有及时告知患者及家属已埋下隐患
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刚轮转此科，就遇到这问题，真担心

w*斌 · 发表于 2015-5-10 14:50

y20073081 发表于 2015-5-8 15:18
楼主主要范了两点错误：1，术中发现严重肝硬化没有告知病人及家属。没有尽到告知的义务。2，术后没有放置引 ...

刚轮转此科，就遇到这问题，真担心

w*斌 · 发表于 2015-5-10 14:50

刚轮转此科，就遇到这问题，真担心

w*斌 · 发表于 2015-5-10 15:16

huangwen1234 发表于 2015-5-9 11:27
回复 10# bjmulk123

既然手术中肝硬化严重，那么彩超怎么看不出来？

B超没看出来，腹腔镜看到了肝硬化结节

h****4 · 发表于 2015-5-10 19:05

可做彩超看看腹水量，原因可能是低蛋白引起。个人拙见。
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f****1 · 发表于 2015-5-10 22:14

利尿、营养支持、补充白蛋白。

t****n · 发表于 2015-5-11 09:48

这个一方面可能术后身体虚弱影响了心脏，所以有类似心衰导致的肝病加重，或有汗出。另一方面胆汁也许影响术前术后排便情况，从中医来说比如原来她阴亏水份少胆汁浓缩的类型，如果便稀可能致肝脏含水更少，从而加重病情。
具体什么状态很难讲，她腹主动脉扭曲，我怀疑一方面心脏比较弱类似右心衰，下腹部内脏肌肉或血管不够舒张，所以在那一个高度内脏血管承压增大。当然也有肝脏血液向心回流障碍可能，加重堆积，中医叫肝气不疏，会胁胀口苦。现在变化情况不清楚，如果院里中医科有强手可以请求会诊。
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h****9 · 发表于 2015-5-11 17:29

不是胆漏肠漏胰漏慌什么。。话说你们讨论这么久。。术后肝功能结果如何
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瞭* · 发表于 2015-5-15 09:27

把相关的辅助检查：肝肾功能电解质淀粉酶血常规凝血功能影像学检查告知啊????，我就不相信这些检查你都不做就把病人的胆囊切除了！
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瞭* · 发表于 2015-5-15 09:30

术后的检查怎么样，病人既往史和生命体征呢，有什么不适，阳性体征和相关辅助检查呢？汇报病史这些都少不了，做了没发现问题和没做也要提到呀????
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w*斌 · 发表于 2015-5-15 13:21

瞭望发表于 2015-5-15 09:27
把相关的辅助检查：肝肾功能电解质淀粉酶血常规凝血功能影像学检查告知啊????，我就不相信这些检查你都不做 ...

除了肝功能主要几项有点高，其他都没提示肝硬化表现（包括CT），术后腹水了，复查B超又说有肝硬化表现，辅助检查的真想把我们害死呀！

c***m · 发表于 2015-5-21 21:22

楼主主要范了两点错误：1，术中发现严重肝硬化没有告知病人及家属。没有尽到告知的义务。2，术后没有放置引流。对术后并发症考虑不足。予以利尿、补充蛋白即可。需做好与家属沟通。

r****3 · 发表于 2015-9-9 18:26

LZ应该汇报一下术前术后肝功指标数据既往史没有告知乙肝，很大的一个问题是术前医患沟通没有充分，没有告知患者乙肝的危害，术后也没有将术中情况告知患者及家属，不知道当时的术者是怎么想的，可能觉得没什么，太大意了一点，现在的白蛋白肝功情况怎么样，现在只有保肝、补蛋白、记得查患者乙肝病毒量，是否此前就服用抗病毒药物，必要时也可行腹水穿刺送检，看看到底是胆漏还是肝硬化腹水？这一点非常重要，患者是否现在有腹部体征，病例讨论还是要告知清楚哦，希望你好运！

沈*岩 · 发表于 2015-9-25 10:48

好胆量啊，术前评估如何？肝硬化、肝功能异常，有无低蛋白？

s****0 · 发表于 2015-9-25 11:02

本帖最后由 sxk810 于 2015-9-25 11:04 编辑

这种病人，切口在腹水解决后应能闭合，现在进一步处理是让腹腔压力减小，给切口愈合提供机会，否则切口长不合，说什么也是空的，无尽的烦恼。腹穿是必要的，腹腔闭式引流

加白蛋白（小心预防血栓）加利尿。同时应用中药黄芪（西医外科学教科书里推荐的不多的中药之一）制剂促蛋白生成+促肝。用药有点乱，原理大家都懂。引流要注意量，补液比较难（要综合晶胶和水电平衡），难为你了。

t****0 · 发表于 2015-10-15 11:18

患者术后出现腹水，首先应该明确腹水的原因，再行决定治疗方案，现行腹腔穿刺了解腹水性质及可能来源，有无胆瘘，最好能完善CT增强检查了解肝硬化及侧枝循环建立情况，有无布伽氏综合征，了解有无心功能不全等其他导致腹水的因素，另外CT看胆道是不清楚的，必要时可行ERCP检查或MRCP，检查从简单到复杂逐一排除，寻找病因。做好病人家属解释工作。

[病例讨论] 胆囊切除术术后4天出现腹水！！！

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