左下肢疼痛1个月

y***y

• 患者的一般资料：性别、女，年龄、49岁，体重、45KG，民族、汉；职业，家庭主妇
• 主诉：左下肢疼痛1个月
• 病史：患者诉3个月前曾有咳嗽，经在当地卫生所治疗半个月，无效后转自大医院治疗，诊断为肺炎，服用药物后，咳嗽消失，于一个月前。晨起时发现，左下肢放射疼痛，麻木。行走后加重，平躺后减轻，至某医院做腰部磁共振检查，诊断为，L4－L5腰椎间盘突出，行针灸3天治疗后，左下肢放射性疼痛无好转，反而出现左侧肋部疼痛，不敢翻身。
• 既往史、个人史、家族史。家属否认有特殊病史，
• 体格检查：体温、36.6  脉搏、78   呼吸、22  血压，90/60
  

       患者轻度贫血面容，神志清楚，对答如流，左侧10－12中外肋间及肋骨压痛，L3－L4、L4－L5椎间及棘旁压痛明显，以L4－L5左侧较为明显，沿左侧臀部及大腿外侧，小腿外侧压痛，左下肢直腿抬高30度。引发阳性体征，右下肢直腿抬高60度，引发左下肢放射疼。双侧股神在牵拉（++）左“4”(+++).右“4”（++）

• 辅助检查：家属自带腰部磁共振检查，结果为“L4－L5腰椎间盘向后突出，压迫硬膜囊及双侧神经根”，要求看之前的所有检查结果，家属未带，回答的是，所有的检查结果都是正常的，让其复查胸片，拒绝。
• 初步诊断：
• 处理措施：
• （1）治疗:
• （2）进一步检查：
• （3）其他：
  

z****7

根据病史初步诊断：1 腰椎间盘突出   磁共振检查，结果为“L4－L5腰椎间盘向后突出
           2  左侧结核性胸膜炎 ？左侧肋部疼痛 ，咳嗽3个月 ，轻度贫血面容
进一步检查：复查胸片

乐*

能不能提供一下下肢放射的具体部位，因为这涉及到神经定位诊断，比如大腿后小腿后或大腿后小腿外或大腿外小腿外或者其他。患者除了走路诱发症状加重外还有无其他**诱发？比如弯腰后仰侧弯等。贫血有无月经问题或其他有提示性的症状。咳嗽能否排除结核或者肿瘤问题？如果有影像资料，建议也发上来。

5****5

结核？结核？结核？结核？结核？

红**紫

结核级肿瘤要考虑

冷*

一般情况:女，49岁。
症状:咳嗽三月，左下肢疼痛一月，左胸疼痛数天。
体征:血压，90/60。轻度贫血面容，神志清楚，对答如流，左侧10－12中外肋间及肋骨压痛，L3－L4、L4－L5椎间及棘旁压痛明显，以L4－L5左侧较为明显，沿左侧臀部及大腿外侧，小腿外侧压痛，左下肢直腿抬高30度。
医技检查:1、胸片示肺炎；2、MRI示:椎间盘突出。
其实，书写病史就是一种甄别和思考。下肢痛与胸痛及肺病联系在一起，不是结核就是肿瘤，而初诊时，能将这些联系在一起思考的人绝对是高手。

冷*

一般情况:女，49岁。
症状:咳嗽三月，左下肢疼痛一月，左胸疼痛数天。
体征:血压，90/60。轻度贫血面容，神志清楚，对答如流，左侧10－12中外肋间及肋骨压痛，L3－L4、L4－L5椎间及棘旁压痛明显，以L4－L5左侧较为明显，沿左侧臀部及大腿外侧，小腿外侧压痛，左下肢直腿抬高30度。
医技检查:1、胸片示肺炎；2、MRI示:椎间盘突出。
其实，书写病史就是一种甄别和思考。下肢痛与胸痛及肺病联系在一起，不是结核就是肿瘤，而初诊时，能将这些联系在一起思考的人绝对是高手。

g****8

根据病史做个加强CT

l****8

桂枝加附子汤，，，，，
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