胸腔镜下肺癌射频消融术一例

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    患者老年女性，70岁。半年前因左肺下叶腺癌行左肺下叶切除术，术后化疗两周期；此次复查发现右肺上叶直径2厘米的结节，略成分叶状，有毛刺。

    术前诊断：转移癌？第二原发癌？

    肺功能：1秒量1.5L,属边缘状态；肺灌注检查提示右侧肺占全肺血流灌注量的74%,其中右肺上叶占右侧肺的40%.综合计算，患者无法耐受右肺上叶切除。因结节位于肺门旁（紧靠上叶前段动脉分支），亦无法行肺楔形切除术。

    考虑到患者高龄，肺功能差，化疗无效，故决定选择微创技术——胸腔镜下肺癌射频消融术直接损毁肿瘤。

    全麻下行胸腔镜探查，肿瘤位于上叶前段肺实质深部，难以满意定位，遂打开水平裂，发现自叶裂处肿瘤相对表浅。准确定位及妥善固定后将RITA射频**入瘤体，释放子针固定，50瓦消融10分钟，改变角度再次消融7分钟。检查穿刺点无活动出血及漏气，术中纤支镜检查气道内亦无出血，结束手术。

    术后第1天复查胸片，见原结节部位已形成片状高密度影，提示已产生水肿改变。术后无明显疼痛，次日即下床活动；术后前两天咳出少量陈旧血痰，无发热等其他不适；胸腔引流2天后拔除，术后第4天痊愈出院。

    此例病例属于胸腔镜下难度较大的射频消融手术，此前未见报道。原因是肿瘤位置深，接近肺门血管，在纯粹的胸腔镜下治疗肺门附近的肿瘤，技术上要求高。