年轻早期乳腺癌治疗，卵巢功能抑制还是保护？

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    根据美国**综合癌症网络（NCCN）的数据分析，年龄对乳腺癌患者预后的影响依不同分子亚型而异。强有力的化疗和分子靶向治疗显著改善了年轻HER2阳性患者及三阴性患者的预后。而年轻乳腺癌患者的预后显著差于年龄较大者。所以，HR阳性年轻乳腺癌需要更加强有力的、有效的内分泌治疗。这就涉及了卵巢功能抑制（OFS）和保护的问题了。前者主要针对绝经前HR阳性者，以降低复发危险为目的；后者则因为化疗可能诱导闭经，为保留患者的卵巢功能和月经来用药物降低化疗诱导闭经的发生。二者在HR阳性早期乳腺癌治疗中均占有重要地位。

    SOFT和TEXT研究结果的相继发布，OFS在绝经前患者治疗中的地位已被确认，合适人群也更加清晰。在针对HR阳性早期乳腺癌患者进行卵巢功能抑制时，需要平衡复发风险与治疗获益、不良反应之间的关系。在St.Gallen国际乳腺癌会议现场投票中，共识专家组对采用OFS+AI而非OFS+TAM时的考虑因素进行了投票：年龄≤35岁（是59.4%,否37.5%,弃权3.1%）；辅助化疗后绝经前雌激素水平（是43.9%,否51.2%,弃权4.9%）；组织学3级（是57.1%,否35.7%,弃权7.1%）；累及4个或以上淋巴结（是92.5%,否5.0%,弃权2.5%）；多基因检测的不良结果（是65.8%,否31.6%,弃权2.6%）。

    因此，对于HR阳性绝经前低危患者，可单用TAM治疗5——10年；对年轻及高危患者，OFS+AI为首选，OFS+TAM可选；OFS的最佳治疗时长为5年。而且，并非所有的绝经前乳腺癌患者都需要化疗。应该注意长期随访进行卵巢功能抑制时的患者依从性、治疗不良反应和生存益处。

    而对于患者的卵巢功能保护，POEMS研究结果提示，戈舍瑞林联合化疗可改善患者生育力，且成功怀孕的事件数更多；对HR阴性乳腺癌戈舍瑞林联合化疗不影响后者疗效；接受辅助化疗的绝经前女性应当考虑接受联合戈舍瑞林治疗以预防卵巢功能早衰。

    St.Gallen会议也对相关内容进行了投票。对于年轻乳腺癌，87.5%的专家选择应提供生育能力保留（如保留卵巢组织或卵母细胞）；78.9%的专家选择对HR阴性患者也应在化疗期间联合卵巢功能抑制，原因是这可以预防卵巢功能早衰，保留生育力，提高生活质量。