【原创病例】53岁女性患者，严重水肿，行走困难（注意更新：问题讨论在2楼！）

痴*猫 · 发表于 2015-4-29 23:29

小白头翁发表于 2015-4-21 12:02
阳虚水郁，寒水凌心，温阳通脉利水消肿，苓桂术甘汤加减

我觉得真武汤加减比较合适

小**翁 · 发表于 2015-4-30 10:45

痴心猫发表于 2015-4-29 23:29
我觉得真武汤加减比较合适

方子是活的，只要病机确定用什么药可根据自己习惯选用

w****2 · 发表于 2015-4-30 23:43

1、患者有体循环充血及肺水肿的表现，符合全心衰竭的表现；心衰的原因考虑为扩张型心肌病，依扭：

w****2 · 发表于 2015-4-30 23:57

1、患者有体循环充血及肺水肿的表现，符合全心衰竭的表现；心衰的原因考虑为扩张型心肌病，依据：1、患者为女性，53岁，即往无高血压、糖尿病、冠心病、风心等心脏病史，甲状腺功能正常，故不考虑高心、冠心、甲心风心，结合心脏彩超示心脏普遍增大，心电图示房颤、肢体导联低血压，可考虑扩张型心肌病。发病后经常规的强心、利尿后症状无好转，也支持这一诊断。
2、扩张型心肌病保守治疗效果甚微，疗效差，最佳方法可能心脏置换。
3、行BNP、心脏CT，心肌活检等级。
4、目前患者处心功能IV级，心衰很严重，应用B受体阻滞剂可能会使心衰进一步加重，也有些专家支持小剂应用。

s****5 · 发表于 2015-5-1 13:34

心源性水肿无疑。只是真阳不复，浊阴难消，建议用中药。

m****n · 发表于 2015-5-1 17:02

从本患者的发病及就诊的过程来看，本患者的水中呈现进行性的加重的情况，其治疗的效果不理想，多与医者的首鼠两端有关系的，本患者，应该首先发病考虑与心源性的病变有关系的，而由于迁延或者延误而出现后面的情况的，至于强心利尿效果不好，可能与药量基础治疗或者护理等因素有关系的，所以目前患者的诊断：1.全心衰竭；2.扩张性心肌病；3.心律失常；4.心肌炎？5.更年期综合症不排除，至于进一步的治疗，不要频繁的给予变动治疗方案的，应积极地对症处理，至于β受体阻滞剂还是慎重的应用比较的好的。

y****w · 发表于 2015-5-1 19:20

该患者出现浮肿，现已好转出院。结合在院检查，水肿心源性为主，是否含有***性，虽然尿里有蛋白，但应复查肾功能和尿常规；还有一个疑问，就是开始时水肿没什么反应，有加重趋势时，怎么能使用倍他乐克呢；难道不是等水肿消退，心功能改善才能使用；还有一个就是扩张型心肌病心衰发生后，BNP为何还正常呢。

梓* · 发表于 2015-5-1 20:54

冷丁发表于 2015-4-25 20:10
二尖瓣返流（重度）；三尖瓣返流（重度）；心脏普大；心包积液（少量）。还是对这个突出的瓣膜病变不重视， ...

老师，我不同意细菌感染通过血引起瓣膜病变。如果血液有细菌，就应该全身都有！就好引起脓毒血症、败血症等等。。。。这个是西医说不清楚、也说不过去的情况！

z****n · 发表于 2015-5-2 21:28

叫中医来治疗啊心肾不交。

夏****0 · 发表于 2015-5-3 15:57

全心衰竭吧

a****生 · 发表于 2015-5-3 16:05

yztzyw 发表于 2015-5-1 19:20
该患者出现浮肿，现已好转出院。结合在院检查，水肿心源性为主，是否含有***性，虽然尿里有蛋白，但应复查 ...

脑钠肽(BNP)可作为慢性充血性心力衰竭的血浆标志物，用于早期诊断、严重程度的判断，有研究认为血浆脑钠肽(BNP)浓度≥100 ng/L可作为诊断慢性充血性心力衰竭的标准，<50 ng/L可排除慢性充血性心力衰竭。有学者认为脑钠肽(BNP)对心力衰竭诊断价值高，可比作心力衰竭的“白细胞计数”。脑钠肽(BNP)血浆浓度>62 ng/L为舒张充盈异常的诊断标准。

z****n · 发表于 2015-5-3 22:22

zcmxan 发表于 2015-5-2 21:28
叫中医来治疗啊心肾不交。

？？？？？？？？

z****n · 发表于 2015-5-3 22:26

这个水肿啊下肢，这个又睡眠不好，胃又纳差，又肝肿，又腹胀积水。又四肢无力。很清楚了这个。

z****n · 发表于 2015-5-3 22:27

不是肾阳虚衰，阳虚水泛，心肾不交是什么？

z****n · 发表于 2015-5-3 22:31

心律较快，心律140次/分，心律不齐。。。血液也亏。肾阳亏了，血也亏了。我看有贫血

y****j · 发表于 2015-5-4 11:20

泽泻12g，赤小豆(炒)15g，商陆6g，羌活(去芦)9g，大腹皮15g，椒目9g，木通12g，秦艽(去芦)9g，槟榔9g，茯苓皮30g。

s****9 · 发表于 2015-5-4 17:21

胸闷，气促、夜间不能平卧，是左心衰的体征表现，强心，利尿，扩血管，有条件的话单超脱水，减轻心脏负担，心衰了最好不用B受体阻滞剂。

z****n · 发表于 2015-5-4 22:49

要把脉才知道，当场看，现在没有提供照片，脉象。肾阳不足，肯定水湿泛滥，血亏不足。和验血化验检测方法没有关系。而且53岁了，又是女性。生育多少次，都亏空肾阳了。

z****n · 发表于 2015-5-4 22:50

等等等等都要考虑进去。要全面分析。问诊为主。检查化验是辅助。

w****1 · 发表于 2015-5-5 08:49

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s****0 · 发表于 2015-5-5 10:55

前面发过个人见解，今天重进再看了下病案，突然反思本病案，觉得静脉血栓也是一个极大的可能，原来看过兄弟医院有一个疑难病例，什么指向都是感染性休克致全身各功能急衰，最后一住院医生重问病史知道一事，患者起病前三天右膝关节痛过一次，最后进一步完善检查终于诊出是血栓栓塞引起。

语*斋 · 发表于 2015-5-5 11:01

学习了，谢谢分享。

y****8 · 发表于 2015-5-5 19:30

如果检查各项指标都正常，那既是功能性的，应当用中医辨证治疗

y****8 · 发表于 2015-5-5 20:13

此患者可以考虑为特发性浮肿

y****8 · 发表于 2015-5-5 20:16

2。是因为没有对证才会出现

晋***标 · 发表于 2015-5-5 21:46

肾阳虚！脾主运化！水湿内停！我认为主要是脾肾阳虚！加上化检可以明确看出心脏确实功能受到影响！乏力那些症状！除了阳虚以外！还有虚热的症状！桂枝甘草肉桂干姜！必不可少！牛膝引火下行！为什么说是虚火！晚上睡觉烦躁梦多！多少有点心火！西医可以利尿！中医主要围绕脾肾心这三个脏来调理！如果血压高！ATCI的药物最好！这个病和肺心病血压高要鉴别开！

下肢水肿是下肢静脉回流不畅的问题。多吃南瓜就可见轻。但要根治就必须查清病因： 1、若水肿先从面部开始，平卧时无不适，并有蛋白尿就可能是***性水肿； 2、若水肿先出现于下肢，晚上加重，平卧时气喘，静脉压高，就可能是心源性的； 3、若水肿区压之无凹陷，并皮肤干燥苍黄，就可能是粘液性水肿； 4、若下肢静脉炎与静脉搏栓塞也会引起下肢水肿。只有找到了病因，用药才可能对症；用对症的药才会有好的效果！！！

y****8 · 发表于 2015-5-6 08:30

这个病人不知现在怎么样了

艾*怡 · 发表于 2015-5-6 08:40

诊断：心力衰竭，全心衰，扩张型心肌病。快速型AF。治疗，正规“金三角”（螺内酯、ACEI,B受体阻滞剂），补钾，洋地黄，加强利尿。

a****1 · 发表于 2015-5-7 22:17

yuxi8888 发表于 2015-5-6 08:30
这个病人不知现在怎么样了

追查一下病历，可以找到联系方式的啊.........

a****1 · 发表于 2015-5-7 22:20

真的期待看到能追查其病历，找到联系方式的那一天

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w**1 w**1 当前离线 UID 4520476 阅读权限 0 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2014-6-19 头像被屏蔽	110楼发表于 2015-5-5 08:49 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

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