疼痛治疗实战录

醉*

从今天起，我将每日临床上有意义的病例按实况上传，这其中包括疗效突出的，也有疗效不好的，一来总结临床经验，也或可对一些刚入门的医生一点启发，二来让大家对列出来的疗效欠佳的病例开展讨论，以共同提高。本人保证所列病例及其治疗完全真实！均为本人亲手接诊及操作！

醉*

先自我简介一下：麻醉医生出身，主治医师，十年前开始学习针刀，后一直还是以麻醉为主，兼做疼痛，专职做疼痛是两年前才开始的，现负责一家医院的疼痛康复科，科室常住病人约30人左右，最多时达到60人，曾于北京宣武医院疼痛诊疗中心进修，后又先后跟随张瑾、陈贵斌、胡超伟、金弦浩等老师学习各类针法、刀法。这些年在爱爱医***上学到不少东西，在此感谢各位倾情付出！今将临床病例实情汇报，以期共同进步！

醉*

患者何**，男，38岁，腰骶胀痛、颈颈胀痛年余，久坐为甚，一星期前行双侧腰背筋膜浅层针刀加双骶下段圆利**，C6旁针刀浅刺加颈椎棘旁针刀斜刺，三天后症状明显好转，今日诉疼痛消失。

醉*

周**，女，60岁，右小腿外侧胀痛、双足背及足趾麻木2年余，行双L45横突尖针刀治疗，右委中、悬钟、右外踝区怒张血管放血，二天后，右下肢症状消失，左下肢好转，四天后双下肢症状全部消失。该患者双下肢上述穴区均有怒张血管，我只放了右侧，相比较一下放血与不放血的区别，结果显示除症状消除时间有差别外，结果都一样。

醉*

陈**，男，70岁，右上肢痛麻、右下肢后外侧痛麻7年，行右C5横突注射，右C3－6横突后结节、右内上角、冈下肌针刀治疗，右L45外口注射、双L45横突下缘、右臀中肌、阔筋膜张肌、髂筋束针刀治疗，右腓骨长短肌火针点刺，第二天诉右上肢痛麻消失，右下肢症状未改善，一周后右下肢症状仍未改善，仔细询问患者，发现其右下肢痛主要集中在后侧及足背，遂行右L5S1右侧内口、右骶下段、右秩边区针刀治疗，第二天右下肢症状明显减轻。说明该患者主要为骶神经根症状，前次L45外口注射位置偏高，且可能该患者确实存在椎管内炎症或神经根粘连，因为临床中发现，凡针进入内口后针下紧涩感明显者，很容易引发沿下肢强烈酸胀感和电麻感，这类患者往往效佳！反之，内口操作并不增加疗效。很多类似患者秩边区域均有明显压痛，此处为超微针刀疗法强调的骶结节韧带处，实际为梨状肌起点，在下肢活动中，梨状肌起点与骶骨缘反复摩察，容易引起梨状肌炎症，从而引发下肢症状。

醉*

发个无效病例供大家讨论：
肖**，凌晨3－5时腰痛6年，每日如此，白天症状不明显，L45棘间有明显压痛点，且该患者每到凌晨时分便口干，然后就腰痛，苔黄厚，于外院做过针刀、封闭、服用中药均无效，经介绍来我院治疗，先后行局部火针点刺二次、**双太渊、双阴陵泉三次、骶管注射、腹部对应穴位**均无效，患者放弃治疗出院了。

武*郎

谢谢分享。
除了“陈**，男，70岁”有做些分析，其他的都没有，只是经验，这样不好**，即使**成功，也一头雾水。没有体检（不是西医的体格检查）体征（也不是西医骨科的体征），没有理论支撑，不好**。每例案例都要找出评估的结果。分析造成的原因，再仔细寻找症结，最后治疗。学会这个了下次即使同样症状的患者你采取的也许就不是这几个操作部位了。

e****t

武大郎 发表于 2015-4-18 16:30
谢谢分享。
除了“陈**，男，70岁”有做些分析，其他的都没有，只是经验，这样不好**，即使**成功，也 ...

有道理，楼主多说说思路就更完美了。

苗*华

醉侠 发表于 2015-4-18 13:15
发个无效病例供大家讨论：
肖**，凌晨3－5时腰痛6年，每日如此，白天症状不明显，L45棘间有明显压痛点，且 ...

        在下认为应诊腰肌纤维质炎。
       选针：直径0.7---0.8mm，长15cm长针。
       选穴：局部；棘突外、竖脊肌内、外。
       **：俯卧位；或立姿稍前弓，刺后再坐下留针（防晕针）。
       刺法：竖刺；既纵行刺。
       体会：疗效甚好，痊愈率极高。


       注：楼主无私所感，奉献土医拙见。
                        建议：跟帖别灌水，支持、反对、献花即可。

醉*

由于工作太忙，有时真没那么多时间写得太详细，其实我的理论来源很简单：神经卡压和软组织无菌性炎症！而且都是按解剖来定位，没有其他玄之又玄的理论。
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醉*

回复 15# 苗丰华

谢谢苗老师！你的意思是棘旁和竖脊肌**？
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苗*华

醉侠 发表于 2015-4-18 20:18
回复 15# 苗丰华

谢谢苗老师！你的意思是棘旁和竖脊肌**？

     【肖**，凌晨3－5时腰痛6年，每日如此，白天症状不明显，L45棘间有明显压痛点，且该患者每到凌晨时分便口干，然后就腰痛，苔黄厚，于外院做过针刀、封闭、服用中药均无效，经介绍来我院治疗，先后行局部火针点刺二次、**双太渊、双阴陵泉三次、骶管注射、腹部对应穴位**均无效，患者放弃治疗出院了。】
     【 凌晨3－5时腰痛6年】与【L45棘间有明显压痛点】应区分看待，压痛点不是凌晨3－5时腰痛主要病症，常见痛醒的多见于椎间盘病症和腰肌纤维质炎，椎间盘病症常伴随放射痛，腰肌纤维质炎症状是区域而不是点状，患者也说不清，活动既好，至于是深筋膜还是浅筋膜的具体部位在下说不清，只是临症治疗效果显著。
       针具必须是长针，粗细剧情选用；刺法是竖刺、斜刺、透刺，或重症加牵张刺（恢刺）留针15分钟以上。
       双侧痛应首选较重侧治疗，让患者体验。
       **治疗数次无效，患者就失去信心了。
       蛙（井)医孔见，仅供参考。
       再续：
       古有“秀才学医，鸡窝抓鸡”，楼主有很好的生理解剖基础，**治疗就很容易了。近几十年专家权威标新立异误导甚多，局部组织结构改变，只有局部**施术方可效稳。【腹部对应穴位**】鄙人质疑效果。
      同样病症，如：网球肘、腱鞘炎、肩周炎等，毫针、员利针、刃针、钩针都能治疗好，并必须在特定部位施术改变病理结构方可获效否则无效。针具的治疗量和术者技艺亦影响疗效快慢。
      现西医诊断和现代针具都是在中医以痛为输、阿是穴和古九针的发掘发展；经筋病、痹痛症中医和西医有学术共识。完全可以用现代科学阐明发展中医科学。
      

武*郎

醉侠 发表于 2015-4-18 12:50
周**，女，60岁，右小腿外侧胀痛、双足背及足趾麻木2年余，行双L45横突尖针刀治疗，右委中、悬钟、右外踝区 ...

没见到病人，资料也只有这些，所以来纸上谈兵试分析一下：这一例有可能是刺到腓骨肌的***点，所以有效。不做腰部、不放血，只在腓骨肌***点上直刺也可能有效。
猜测：这一例可能有轻度足外翻姿势（卧位评估），鞋底前内侧磨损较多，身体重心稍前移（站立位评估）
下次遇到如何处理？测试，看是否如上所述，在腓骨肌上找激痛点，**压揉都可以，牵伸腓骨肌、训练胫前肌。

醉*

回复 20# 武大郎

单纯腓侧**效果不显，这类病人我做了很多，几乎都要做腰。
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马*羊

无效的那个病人，楼主不妨试试太渊穴，不过要病人在白天的下午三点进针，留两个小时，15分运一次。如果患者身体虚弱，就不扎太渊而改尺泽，方法同上。

马*羊

忘记说了 是双侧

醉*

扎了双侧太渊的。无效。

醉*

今天一患者，女，55岁，头晕、腰骶痛5年余，腰痛以弯腰及翻身为甚，并右臀部痛，头晕以颈痛屈和坐位为甚，坐下吃饭都觉头晕难忍！查：腰骶叩痛，右臀中肌处压痛，双侧腰三四尖叩痛，以右侧为甚，枕下缘、C2棘突、C23棘间压痛。诊断：腰神经后外侧支卡压、臀上皮神经痛、腰背筋膜劳损、颈源性头晕，但该患者颈腰应同治才能收到良效。行右侧L34尖，双骶下段，腰背筋膜浅层针刀治疗，双C23关节突、C2棘突、C67旁、乳突后缘针刀治疗，下床后弯腰一到三次，屈伸颈部1－3次，患者感疼痛及头晕基本消失。继观！

骨**中

楼主诊断精准，治疗方法多样，学习了！

醉*

小心这类“颈椎病”！
今天一女患者，50多岁，诉反复发作左侧颈肩头痛、头晕，患者一直认为是颈椎病，细问病史，患者诉每次发作时都会有心跳很快，胸闷，双腿发软，翻看病历资料，心电图示心肌缺血，再追问病史患者诉不能上二楼，上到二楼就会有这种现象，情绪激动时也会有。说到这里诊断差不多已明白了！我告诉患者这不是颈椎病，是冠心病！很危险！患者还不相信，说我在吓她。我说我按心脏病给你扎针你再看看，于是取T3－5左侧棘旁针刀治疗，胸椎整脊，叫病人上楼试试，回来后说一切正常，无不适！

醉*

病例绝对真实！今日查房患者叫患者上四楼，诉症状明显缓解。

醉*

双下肢前外内侧麻木病例。
患者男，55岁，双下肢麻木二年余，劳累后为甚，查：腰以下皮肤干枯色淡，双小腿前内、后外侧皮肤浅感觉减退，双大腿皮肤浅感觉无明显改变，肌力正常，病理征阴性，腰椎旁压痛叩击痛，无毒物及化学物品接触史，无糖尿病史。接手后觉得此患者病情应该不简单，但又说不出是具体问题，于是跟患者沟通好，预先说明可能治疗失败，患者表示理解。于是重神经通路着手，能引起下肢广泛麻木的应不只是一或二条神经的问题，应是神经丛出了问题，而支配下肢的神经均来自腰和骶丛，这两丛均与腰大肌关系密切，根据同神经反射原理，其相应后支也会出现问题，所以治疗上采取腰大肌筋膜松解和**、腰神经后支松解，结合压痛点，定点：L2－4横突及关节突，针刀松解横相应横突尖及上缘、关节突关节及相应椎板，第二查房诉麻木缓解。继观中！

x****i

醉侠 发表于 2015-4-18 10:24
患者何**，男，38岁，腰骶胀痛、颈颈胀痛年余，久坐为甚，一星期前行双侧腰背筋膜浅层针刀加双骶下段圆利针 ...

这个可以考虑是竖脊肌的问题

x****i

醉侠 发表于 2015-4-18 13:15
发个无效病例供大家讨论：
肖**，凌晨3－5时腰痛6年，每日如此，白天症状不明显，L45棘间有明显压痛点，且 ...

这个病例是否考虑是肺ca或肺气虚导致的腰痛，因为其疼痛有个明显的时间（凌晨3-5点），这个时候是肺经循行时间，心肺有邪沉于两肘，可以拍打点刺放血瘀点，同时用中医的子母补泻针法。

醉*

xushushishi 发表于 2015-5-7 15:11
这个病例是否考虑是肺ca或肺气虚导致的腰痛，因为其疼痛有个明显的时间（凌晨3-5点），这个时候是肺经循 ...

病程和病情均不支持癌痛诊断！

醉*

手足麻木病例。
患者男，60岁，颈肩痛、双手双足麻木2年余，双手十指均麻，双足十趾及足底麻木，久坐为甚。查手指足趾背腹面浅感觉均减退，肌力尚可，腕踝Tinel征阴性。颈项及腰椎旁臀中小肌处压痛，第一次行双侧骶棘肌下段、双侧髂嵴缘、臀中肌针刀治疗，无效，考虑坐位加重这一现象，行骶骨背面、双侧髂嵴、双髋外三肌**探查，于**小肌处、髂后上嵴处、骶骨背面探得敏感点，行极低浓度大剂量消炎镇痛液灌注，再行针刀松解，患者当场诉麻木减轻，第二天查房诉双足麻木明显减轻。继观中。

y****8

楼主高风亮节，谢谢

m****2

谢谢楼主的分享。。。。。下班后还发挥余热
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内**药

谢谢兄弟的无私奉献，爱医有你更精彩。

骨**中

行极低浓度大剂量消炎镇痛液灌注
是什么配方？？