马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
患者,男性,45岁,体重62 kg。入院诊断为上消化道穿孔,拟在全麻下行腹腔镜下上消化道穿孔修补术。既往无心肺疾病史,无手术史,无药物过敏史。入手术室患者意识清,外周静脉按(15~25)mL/h的速度补液,并给予鼻导管吸氧。
术中麻醉平稳,血压、心律正常。术毕患者即有自主呼吸,潮气量(VT)225 mL/次,RR8次/分。三十分钟后VT475 mL/次,RR17次/分,意识恢复。拔管二十分钟后,患者突发呼吸急促,VT725mL/次,RR30次/分,不断咳嗽,负压吸痰分泌物并不多(<50mL),呼吸道通畅,但SpO2持续下降至86%,双肺可闻及湿啰音。静脉给予异丙酚50 mg,阿曲库胺40 mg,**10 mg,并面罩吸氧。
二十五分钟后,患者肌松部分恢复,痰渐多,并吸出血性泡沫痰,双肺布满哮呜音和湿啰音。胸片示急性肺水肿。此时血压99/55 mmHg,心律1147欠/分,再次给予气管插管和呼吸机检测,给予正压通气并监测生命体征,间断吸出血性泡沫痰量约100 ml。继续给予高浓度高流量吸氧,使SpO2维持在96%左右,直至患者情绪稳定,心律下降至86次/分约2小时后脱机。
脱机五分钟SpO2维持于94%,听诊双肺呼吸音清,拔管。继续鼻导管吸氧,观察半小时,患者生命体征平稳。患者两年前曾患过高原肺水肿。
全麻术后肺水肿原因很多,包括喉痉挛引起肺水肿、肺部感染、输液量过大过快、上呼吸道粘液分泌过多、插管引起喉头水肿等。通过分析,发现只有少量(少于50ml)血性泡沫痰,可排除呼吸道粘液分泌过多所致呼吸道不畅。
根据术中记录,不存在输液过量过快现象,麻醉过程中气管插管顺利,喉头水肿发生的可能性也不大。拔管后的整个过程中未发现吸气性喘鸣或吸气性喘鸣的突然消失,应排除喉痉挛引起的肺水肿。
结合患者既往有高原肺水肿患病史,以及吸痰,解痉等措施后仍不能改善缺氧状态,考虑这是一例高原性肺水肿突发的病例,理由如下:1.患者曾有高原肺水肿既往史;2.患者所在的海西州人民医院海拔为3000 m,属于高海拔地区;3.给予高浓度高流量氧后效果明显;4.胸片显示为急性肺水肿,吸出血性泡沫痰;5.排除其他引起全麻术后肺水肿原因。
发生高原性肺水肿的可能原因为失习服现象所致。患者所在海拔为3000 m,氧浓度很低,而在较长时间的手术过程中,在围术期维持较高的氧浓度,使部分患者产生依赖性,尤以机械通气者为显著,在术后不能适应吸入正常空气,使体内氧分压下降,引起肺动脉不均匀收缩、肺灌流量显著增大致血管静水压升高并增加对血管机械性损伤,同时分泌大量血管活性物质破坏血管壁的完整性,使血液的渗透性增大,出现肺水肿。
全麻术后最担心缺氧,因此在高原地区施使同样麻醉,其风险及并发症均高于平原地区,必须询问以往是否存在高原病史作为参考,在全麻术拔管后需较长时间吸氧以维持正常氧饱状态,直至患者情绪、生命体征平稳后,逐渐降低氧流量,如无缺氧反弹现象,方可停止吸氧。
|