危重病例：暴发1型糖尿病并死胎

k****o

患者，23岁，女，停经32+6周，恶心、呕吐1天，发现胎心消失2小时。于2009年2月22日入我院妇产科就诊。平素月经规则，7/28-32 LMP：2008年7月7日。定期在当地医院产检，50g糖筛示8.4 mmol/L，OGTT示：4.54-6.15-5.96-5.69 mmol/L。入院前1天无明显诱因出现恶心、呕吐，为胃内容物，胃纳欠佳，无腹痛、腹泻，无发热，诉可自觉胎动，较前无明显变化。夜间呕吐加剧，伴阵发性下腹痛，以右下腹最为明显，当地医院急诊彩超示：“晚孕，濒死胎（微弱胎心搏动，86-96 次/分）头位，胎盘前置，成熟度Ⅱ级，羊水正常范围，注意脐带打结、胎儿心脏、脐带内血栓？脐带绕颈一周，脐带内未见血流信号”。转入我院妇产科。急诊B 超示“胎儿大小相当于孕33-周，胎心未闻及”。否认“高血压”、“心脏病”史，否认“乙肝”、“结核”等传染病史。“青霉素”过敏，否认家族性遗传病史。

专科情况：T 36.5℃，R 18次/分，P 95次/分，BP 101/55 mmHg，宫高 26cm，腹围 84cm，可及敏感宫缩，胎位LOP，胎心未闻及。宫颈内口探查示宫颈消失约40%，宫口未开，胎先露S-2。

实验室检查：CRP 3.43 mg/L，血常规示：WBC 17.29×109 /L，NEUT% 0.86；生化示：AST 31 U/L，ALT 15 U/L，ALB 46 g/L，GLU 30.68 mmol/L，CREAT 63.7 μmol/L，UA 681.6 μmol/L；尿常规示：尿酮体（++），尿糖（+），尿蛋白（+）；指尖血糖26mmol/L；血气分析示：PH 7.027，PCO2 6.7 mmol/L，K 3.95 mmol/L。

诊疗经过：我科会诊，考虑患者存在酸中毒，血糖较高，尿酮（++），诊断糖尿病酮症酸中毒成立，立即予胰岛素负荷量10U皮下注射，10U 静推，小剂量胰岛素0.1U/（kg.h）（5U/h），双管补液治疗，碳酸氢钠 85ml 稀释后静滴。后复查血糖逐渐下降，尿常规酮体阴性，HCO3-正常，改5%GS 500ml+RI 6U 静滴维持。于2009年2月23日行穿颅术+接生术顺产一死女婴，产后**流血不多，宫缩好，病理示：（胎盘）部分胎盘绒毛纤维样变形，纤维蛋白样物沉积，部分绒毛内纤维增生，胎盘散在淋巴细胞浸润；脐带内见两条动脉、一条静脉，脐带血管未见明显异常。术后转入我科，查空腹胰岛素+C 肽：CpS：0.01nmol/L，IRI：0.17mu/L，胰高血糖素**后：CpS：0.02nol/L，IRI：0.06mu/L，结合患者血糖情况、年龄、发病酮症倾向，诊断1型糖尿病，给予诺和灵N胰岛素14U及三餐前门冬胰岛素：10U，16U，16U 控制血糖，后因经济原因转回当地医院继续治疗。

d****m

“50g糖筛示8.4 mmol/L，OGTT示：4.54-6.15-5.96-5.69 mmol/L”，一型糖尿病胰岛素分泌应该减少，为什么OGTT试验并没有出现异常？我是正在学医的学生，还不太明白，烦请老师解答。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手