尿毒症患者，55岁，右侧胸腔巨大软组织影

A****T

尿毒症患者，55岁，右侧胸腔巨大软组织影
透析治疗9年，胸闷，气短，呼吸困难
看过13年12月胸部CT，与此次胸部CT基本无变化

p****g

胸膜孤立性纤维性肿瘤的CT表现

目的：探讨胸膜孤立性纤维性肿瘤的CT表现。方法：回顾性分析经病理证实的6例胸膜孤立性纤维性肿瘤的CT表现，其中手术切除3例，穿刺活检3例。结果：5例表现为胸膜下结节或肿块，密度均匀、边界清楚，肿块可有分叶，相邻肋骨可受侵，增强扫描示肿块均匀强化；1例占据一侧胸腔，其内可见斑点状坏死和钙化，增强扫描呈明显不均匀强化，并可见明显强化的曲线状血管影。结论：孤立性纤维性肿瘤的CT表现有一定特征性，可与其它胸膜和肺肿瘤相鉴别。

p****g

胸膜孤立性纤维肿瘤（SFTP）是一种临床较少见的原发间叶细胞肿瘤。多为良性，20% 为恶性。2000 年 2 月至 2010 年 10 月期间我们治疗 5 例巨大 SFTP，现总结经验报道如下。
资料和方法 本组男 4 例，女 1 例。平均年龄 57.8 岁。病程 17 天至 6 个月，平均 2 个月。患者均表现压迫症状：4 例出现不同程度呼吸困难和胸痛，1 例咳嗽、3 例患侧胸廓饱满，肺性骨关节病、杵状指 1 例。4 例无体重减轻，1 例体重下降 5 kg。既往无石棉接受史。胸部 X 线示左侧 3 例、右侧 2 例有肺部块影。胸部 CT 示胸膜腔内巨大软组织肿块（图 1-1），其中与纵隔胸膜界限清楚 4 例，与胸壁及胸膜顶关系密切 1 例。少量胸膜腔积液 2 例。均无纵隔淋巴结肿大，瘤旁肋骨无骨质破坏。术前及术后临床资料见表 1。
手术采用全麻双腔插管，后外侧切口开胸 4 例，半蛤壳状切口 1 例。先游离壁层胸膜侧，找到肿瘤包膜，随后游离纵隔侧（处理相对较容易）；最后游离膈肌侧，因常有膈肌滋养血管，游离困难，手掌上托肿瘤，利用手指进行钝性游离，如遇坚韧粘连组织，强行离断，取出肿瘤后，再仔细止血，修补肺漏气，常规关胸。

结果全组均完整切除肿瘤，无围手术期死亡。起源脏层胸膜 3 例，壁层胸膜 1 例，均无蒂宽基底；叶间裂胸膜有蒂 1 例。4 例肿瘤沿生长基底部作肺楔形切除，1 例起源壁层胸膜，胸壁局部扩大切除（包括第 3、4 前肋及肋间肌），胸大肌加固，胸壁修复。
肿瘤包膜不完整 3 例，完整 1 例，假包膜 1 例；小分叶状 2 例（图 1-2）；切面为灰白色，部分出血、坏死 1 例（图 1-3）。镜下肿瘤细胞呈梭形或短梭形，排列成车辐状或轮状（图 14）。免疫组化检查：Vimentin、CD34 及 Blc-2 阳性，S-100、Cytokeratin 和 desmin 阴性。术后随访 7 个月至 11 年，1 例术后 19 个月复发，2 个月后死亡。

讨论 胸膜孤立性纤维瘤生长缓慢，文献报告约 900 例。目前，完整的外科手术切除是治疗 SFTP 的首选方法，辅助化疗或放疗均不敏感。因此，对于巨大 SFTP 的临床特征、治疗经验及疗效值得探讨。
SFTP 的患者近 30% 始发肺部症状，如咳嗽、胸痛和呼吸困难，更多见肿瘤大于 10cm 和恶性肿瘤；全身症状少见。肥大性肺性骨关节病（HPO）是 SFTP 最常见的副瘤综合征，占 20%，更多见巨大的 SFTP。本组 1 例恶性 SFTP 伴发踝关节疼痛、关节僵硬，杵状指；术后 3 天踝关节症状缓解，1 个月杵状指缓解，5 个月基本消退；19 个月再次出现 HPO 和杵状指，复查 CT 示切缘肿瘤复发，胸膜腔见散在结节影，接受放疗，术后 21 个月时死亡。目前，HPO 和杵状指病因尚不明确，我们认为 HPO 和杵状指尚不能作为预测恶性 SFTP 的指标，而只是一种现象。文献报道 HPO 症状再次出现，提示肿瘤复发，本例亦如此。
本组 4 例肿瘤位于下胸腔，均起源肺下叶脏层胸膜，纵隔侧包膜完整，膈肌侧包膜不完整，粘连重。取后外侧切口第 6 或 7 肋间入胸，因此，手术操作顺序是胸壁侧→纵隔胸膜侧→膈肌侧。另 1 例位于上胸腔肿瘤，第 4 肋间进胸，见起源壁层胸膜，纵隔侧游离至胸膜顶，分离困难，遂改半蛤壳状切口手术。因此，对于巨大 SFTP 手术入路，首选低位后外侧切口，因为多数巨大 SFTP 起源脏层胸膜，向下胸膜腔生长（故临床症状出现较晚），很少侵及胸壁；侵及纵隔、肺门血管更少，了解此生长方式，对指导医师手术决策非常有意义。
完整切除肿瘤后，长期随访仍是必要的。良性 SFTP 复发较低，有报道术后 17 年复发，恶性 SFTP 24 个月内 30% 复发。本组 1 例肿瘤复发，可能与切除不彻底有关。

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piaoling 发表于 2015-4-11 18:17
胸膜孤立性纤维肿瘤（SFTP）是一种临床较少见的原发间叶细胞肿瘤。多为良性，20% 为恶性。2000 年 2 月至 2 ...

感谢支持！{MOD}！

徐*运

谢谢楼主分享，希望可以学习

n****8

如果13年和现在的变化不大，考虑胸膜孤立性纤维肿瘤。
短期变化大的，要考虑纤维肉瘤恶变。

n****8

不知道这肿瘤跟尿毒症患者的免疫力低下有没有关系。