[投票]骨科手术时x线对医生健康的影响

g**r

有时没办法只有冲上去了！我们这连铅衣都没有，更没有放射补助。

[ 本帖最后由 gzhr 于 2006-4-18 15:19 编辑 ]

不***分

国外已经开始使用机器人代替医生进行操作了，但只局限于髓内针，效果还相当的肯定。目前国内好像股骨干也在一些医院试运行当中。不是说可以逃避责任，但是防护技术也在不断的提升，我想，只要我们共同努力，注意自我防护，把最好的治疗效果留给患者，把最小的隐患自己承担，应该是我们要努力实现的。我选择了3，我想这应该是明智的选择。

z**s

有时没办法只有冲上去了

小*

没有必要去接受这些射线的时候当然是躲拉，不过有时候是为了病人没有办法，特别是手提的小型X光机。穿着铅衣也不是个万全的办法。我觉得还是尽可能少接受的比较好。争取一次复位成功。

不****生

穿铅衣,做手术,保护自己

冰**客

记得自己的责任，你不仅要对患者负责，还要对自己的家人负责，身体的损害将是家人的痛苦，工作可以不干，家人还是要由自己来照顾的。人对社会的责任首先由自己的家人开始－－这才是正确的心态。

爱*康

　　:lol:　　能躲就躲，不能躲就冲呗！！！
　
　　熟练掌握相关业务知识，提高手术准确率，降低不必要的操作步骤，可以大大节省手术时间，减少术中透视次数，X线也就少了许多。

　　:victory:

c****t

工作几年，以前我毫不畏缩，后来白细胞低了，感冒多了，我就躲起来了。现在白细胞正常了

c****s

我只想尽职尽责，力求在自己的能力许可范围内使每一个患者的手术都尽量完美，这是职责的要求，也是本着良心做事，不求别的，只求无愧我心。

温*华

我也是能躲就躲啊,因为我们医院骨科的医生,他们的小孩要么是女的,要么就有问题,多数是发育有问题的,恐怖啊,

花*

作为一名骨科医生,没有办法,只能做出一些牺牲,但应注意保护颈部，防止甲状腺等受损，但申请颈部围领，没有买下来，只能灵活掌握了

z****f

再这个时候   应该那些有孩子的同志  站出来    大家都不容易呀   :handshake:):D

f*r

不到万不得已时不用。不要过于依赖“C臂”，这同时可以提高医生的操作技能。

q****8

希望有新技术代替

z****n

职责所在，为了手术的顺利进行，躲不了，希望有更好的设备来替代它。

c****3

身体最重要！
我们只是治病救人，不用舍生取义！

z****g

我一般能躲则躲 毕竟身体是***的本钱

l****1

我认为没有必要那么害怕,手术中尽量少用,当然是在保证做好手术的前提下.

冰**腿

我一般能躲就躲在铅屏后面
不过最近检查说铅屏防护不合格
唉
还没下一代呢
烦恼啊

x****6

我们这里私人医院整复.尺桡骨,肱骨打撕氏丁全部手提
透视,比较赖用.现在我们每天多吃透视,他们自己家里人一样,
看了大家的发表真是后怕..我们多还没有孩子....

d****4

理论上都说没问题，但本人还是会躲起来，身体是自己的，万一得了病算不算工伤还是个问号。

张*峰

是出于医生的职责！不假！但奉献自己的同时也奉献了下一代！在目前医疗环境下能不吃最好不吃！

l***q

身体是自己的，其他一切都没有自己身体重要。能躲就躲，有防护的当然最好，和上级医生处好关系，躲不开的必要时大家轮流上。

r****5

保护好自己最重要，如今社会对医生的看法------没人会可怜我们的

f****g

生育最重要,没孩子最好别向前冲
对后代影响太大了

k****8

原帖由 小骨头 于 2005-3-21 20:38 发表
那位同志选择的冲上去？:o，佩服！留下名字～，其实呢，我以往都是选择冲上去，但是最近看法上有了一些改变，实际上我在上边选择的是“我躲起来”。

:handshake :handshake

q****g

能不用就不用嘛，有很多都不要透的

鱼*

外科尚且如此，我们干放射的怎么办呢？我也没有结婚生子，可是能躲那去呢？

沙**鹤

:handshake


放射反应与放射损伤

　　人体组织经放射线照射后产生变化的现象统称为放射反应。若严格区分则可分为能够修复的放射反应和因受影响较重不能修复的放射损伤。一般来讲，在放疗过程中出现放射反应是允许,也常常是不可避免的。放射反应对患者的机能影响不大，也不危及患者生命。但放射损伤在大多数情况下是不允许发生的，如放射性脊髓炎所致的截瘫；脑、肺、骨、肠等的坏死等。这些并发症不仅给患者带来极大的痛苦，重者甚至危及患者生命。放射反应从大的方面可分为全身放射反应和局部放射反应。

　　一、全身放射反应

　　（一）全身放射反应的主要表现

　　消化系统：食欲不振、恶心、呕吐上腹部不适感。血液系统：白细胞计数减少。其它系统：疲乏、头痛、眩晕。

　　（二）影响全身放射反应的因素

　　1．剂量 剂量越大反应越重。同样的剂量，时间越短反应越重。

　　2．照射面积 照射面积越大则反应越重。

　　3．照射部位 上腹部照射最易引起全身放射反应，四肢照射很少引起全身放射反应。

　　4．射线能量大，作用部位深，引起的反应也重。

　　5．加速器的电子线作用表浅很少引起全身反应。机器结构：机器防护屏、屏蔽不够完善漏出射线较多，对全身影响明显，很容易引起全身放射反应。

　　6．个体差异 个别患者对射线甚敏感，极少剂量就可引起较重的反应。但也有些人是属于条件反射，对他们施行安慰性治疗时也可引起恶心、呕吐。

　　二、局部放射反应

　　局部放射反应为某些组织及器官被照射后引起的细胞学和机能上的改变。

　　（一）皮肤及皮下组织

　　射线在皮肤上反应最先出现红斑，局部瘙痒或烧灼感。逐渐出现色素沉着、皮肤干燥、有糠皮样脱屑、汗毛脱落留下扩张的毛孔。头发脱落随剂量不同可出现暂时性或永久性秃发。如果皮肤剂量过大，则由高充血发展为水肿，甚至形成水泡进而破溃，若累及真皮则形成放射性溃疡，很难愈合。一般剂量治疗时，在治疗结束后几个月内要有几次无痛性脱皮，多数皮肤能恢复正常色泽，但局部无汗，温度略高。在晚期由于纤维组织增生，照射范围内皮下组织变硬，不可误认为癌复发。

　　（二）骨髓

　　骨髓造血系统对射线非常敏感，其中红细胞系统略逊于骨髓细胞。机能较形态更难恢复。在放射剂量范围内引起白细胞减少甚为普遍，但造成再生不良性贫血则很少见。

　　（三）骨

　　发育中的骨最易受射线影响，主要表现为骨生长紊乱，如骨骺与干骺端早期愈合。大剂量照射还可导致骨坏死或放射性骨髓炎。

　　（四）肺

　　早期出现放射性肺炎，临床表现为胸痛，咳嗽、少痰。至晚期出现纤维增殖。如继续发展常导致右心衰的症状，严重者危及生命。

　　（五）胃肠

　　胃经照射后首先出现机能失调，如幽门痉挛，蠕动增强，短期内即转变为无力、分泌抑制并伴发痰症。大剂量照射可导致溃疡形成甚至穿孔。射线对小肠的影响较胃和结肠更为显著，可产生充血、水肿、继发感染，大量照射也可形成溃疡乃至穿孔。由于小肠长期吸不良导致慢性腹泻、营养不良。对下腹部照射常引起直肠炎或溃疡形成，疤痕收缩，管腔变窄、变硬、临床表现为梗秘，腹胀。

　　（六）生殖系统

　　很少剂量即可使睾丸体积缩小、**稀少或消失。成熟的**对射线有极大耐受性。产生激素的睾丸间质对射线的耐受性也较强，但**的产生可发生障碍，而性能力并无明显影响。照射剂量过大时才能使性能力发生变化。

　　卵巢的滤泡对射线极为敏感，较小剂量照射即可致暂时绝育，因为成熟的卵对射线耐受性较大，所以这样作用是迟发性的。即当照射后仍可有一两次月经，逐后才出现月经暂停现象。一般可持续数月至数年。月经恢复的初期周期常不规则。停经期间，因卵巢机能不破坏，绝大多数患者**可保持。过大剂量（一次给予3Gy以上），使排卵及卵巢激素分泌机能完全破坏，**随之消失。

　　（七）腺体

　　唾液腺被照射后，初期是唾液增多，而后很快就出现唾液减少、变粘。患者口干难忍，影响进食。大剂量照射将腺体破坏后，代之以纤维组织。

　　（八）脊髓

　　放射性脊髓炎是一种严重的并发症，重者可引起截瘫，甚至危及生命。上段损伤较下段损伤明显。发病与照射范围、时间、剂量及使用增敏药有密切关系。放射性脊髓炎的临床表现有以下几种类型：

　　1．一过性放射性脊髓炎：常称之为Lhermitte's症。本病多发生在放疗后1－4个月，其典型症状：当患者低头时双下肢有触电感。神经系统并没有阳性体症。上述症状持续数月后可自行消退。

　　2．慢性放射性脊髓炎 发病慢，最初下肢感觉异常，随后下肢无力甚至瘫痪、大小便失禁、症状可逐渐向上扩展。

　　3．急性放射性脊髓炎 症状与慢性类似，发展迅速，可很快死亡。

　　对于放射性骨髓炎目前尚无有效的治疗方法，主要是预防发生。

　　三、放射反应和放射损伤的治疗

　　主要以预防为主。在不影响放疗效果的前提下尽量保护正常组织，把症状控制在反应阶段。如果已经发生放射损伤，应积极采取措施，促进解减轻症状。

　　（一）放射性皮炎、溃破采用奴佛卡因离子导入，通过阶段神经反射作用，可获得良好效果。

　　（二）白细胞减少用氦氖激光穴位照射有预防和治疗作用。对于其它反应此法也有一定疗效。

　　（三）全身放射反应尤其是恶心、呕吐，用中药治疗可明显缓解症状，如陈皮、党参、竹茹、石膏等。

X线防护

　　一、防护意义

　　一定剂定的X线照射人体后，能产生不同程度的影响，但近代X线机及机房的设计已考虑到防护措施，能保证安全使用，使接受放射量在允许范围内，不会造成身体损害。因此，对于放射线的损伤应有正确的认识，即战略上应藐视它，消除不必要的顾虑和项怖，而在战术上应重视它，对于放射线接触者应采取防护措施。

　　从X线管阳极靶发出的X线称为原发X线，原发X线遇到物体，如空气、检查床及患者身体后，会产生另一种向各方向散射的射线，称为散射X线，亦称散射线。散射线能量低，穿透性较原发X线弱，但接触人体时被体表组织吸收，过量能造成放射损伤。对于患者来说，所接受的射线主要是原发X线；而对放射线工作人员来说，原发X线已被各种防护措施阻挡，对身体危害的主要是散射线。近代X线机配备影像增强器，患者在工作人员接受X线辐射量仅为普通透视的十分之一。此外，还有隔室透视设备，因此，工作人员和患者接受剂量很少。

　　二、防护措施

　　（一）机房及机器的防护要求

　　1．机房宜较大，并有通风设备，尽量减少放射线对身体的影响，就200Ma X线机而论，机房面积不得小于36m2。另外，机房墙壁应有一定厚度的砖、水泥或铅皮构成，以达防护目的。

　　2．X线球管置于足够厚度的金属套（球管套）内，球管套的窗口应有隔光器作适当的缩小，尽量减少原发射线的照射。X线通过人体投照于荧光屏上，荧光屏的前方应有铅玻璃将原发X线阻挡，近代X线检查床改为密封式，床周以金属板完全封闭，可减少散射线。

　　（二）工作人员的防护

　　1．工作人员不得将身休任何部位暴露在原发X线之中，尽可能避免直接用手在透视下操作，例如骨折复位，异物定位及胃肠检查等。

　　2．透视时须使用各种防护器材，如铅橡皮手套、铅围裙及铅玻璃眼镜等。利用隔光器使透视野尽量缩小，毫安尽量降低，曝光时间尽量缩短。透视前应该有充分的暗适应用，以便用最短时间，得到良好的透视影像。

　　3．照片时也要避免接触散射线，一般以铅屏风遮挡。如照片工作量大，宜在照片室内另设一个防护较好的控制室（用铅皮，水泥或厚砖砌成）。

　　（三）患者的防护

　　1．患者与X线球管须保持一事实上的距离，一般不少于35cm。这是因为患者距X线球管愈近，接受放射量愈大。球管窗口下须加一定厚度的铝片，减少穿刺力弱的长波X线，因这些X线被患者完全吸收，而对荧光屏或胶片都无作用。

　　2．患者应避免短期内反复多次检查及不必要的复查。对性成熟及发育期的妇女作腹部照射，应尽量控制次数及部位，避免伤害生殖器官。早期怀孕第一个月内，胎儿对X线特别敏感，易造成流产或畸胎，故对早孕妇妇女妇女避免放射线照射骨盆部。对男患者，在不影响检查的情况下，宜用铅橡皮保护阴囊，防止睾丸受到照射。
X线对人体的危害

　　X线的广泛应用，给人类带来巨大裨益，对医学科学的发展起到了极大的推动作用，同时也伴有一定的危害，主要是X线对人体健康有一定影响。因此，必须合理正确地使用X线，在使用中注意保护每一个X线工作者、被检者和他们的后代。

　　病人和工作人员主要是受到有用射线、漏出射线和散射线着3种X线的照射。短期内大剂量辐射作用于人体而引起的全身性疾病称为急性外照性放射病；较长时间内受过量外照射电离辐射的作用可引起全身性疾病。

　　一般认为致癌是电离辐射对人类的主要远期躯体效应，超剂量辐射是重要的致癌因素。辐射致癌常见于人体的造血、甲状腺、乳腺、肺、皮肤、骨骼等器官和组织。诱发白内障也是机体组织较重要的远期效应之一。发育中的胎儿对辐射相当的敏感。辐射对胎儿的影响与剂量的大小及胎儿的生长阶段有关。

　　电离辐射能够引起生殖细胞遗传物质的变化，形成遗传效应。这种变化表现为基因突变和染色体畸变。近年来，对辐射的遗传效应有了一些新的认识，并认为在小剂量范围内对遗传方面的影响不大。
X线的副作用也是很明显的：当X线照射到生物体时，可以直接破坏集体内某些大分子结构，如蛋白分子链断裂，核糖核酸或脱氧和党核算的断裂，破坏一些对物质代谢有重要意义的酶等，甚至可以直接损伤细胞结构。X线对人体细胞的损伤，只限于个体本身，可导致人体脱发、皮肤烧伤、视力障碍、白血病等。X线对生殖细胞的损伤则会影响到受照个体的后代，产生遗传效应。

X线虽然对人体有害，但我们通过采取必要的防护措施时可以将其危害降到最低程度的。

X线的防护原则：1、时间防护：一切人员应尽可能减少在有X射线场内停留时间。2、距离防护：一切人员尽量远离X线源。3、屏蔽防护：隔室操作。医生使用铅橡皮手套、围裙、眼镜、铅防护椅、铅脖套、铅帽等。4、在X线诊断及治疗过程中，X线管窗口或缩光器上要放置滤过板以吸收X线，而且要尽量缩小照射视野，防止散射面积过大。

电 脑 与 孕 妇

　
     
    在电脑广泛应用并开始大量进入家庭的今天，有关电脑是否影响健康的争论十分引人注目，尤其是电脑操作员大多为年轻女性，她们的担心和忧虑，集中于一点，就是电脑产生的电离辐射是否对她们孕育下一人世间生影响，她们在孕前及孕后是否要调离微机的工作岗位。 她们的担心是可以理解的，因为射线可能致癌，也可能产生遗传效应，特别是对于早期的胚胎有比较敏感的生物效应，这就是我们告诫孕妇一般不要进行X线检查的原因。然而，这和电脑所产生的辐射有天壤之别。

    人类并不惧怕微量的射线，而且已经习以为常，因为在我们的周围，各种射线无处不有，天上的宇宙射线，地表的天然放射性元素所发射的各种辐射线等等。这种天然存在的放射性辐射量称之为自然本底水平，有些地区由于地质方面的原因，其本底水平可能比平均的本底高出2~5倍，这些地区则称之为高本底地区。 那么，我们的电脑所产生的X线到底有多少？是否对人类构成危害？众所周知，在电脑（以及电视机）中的显像管，都由于高电压的电子轰击荧光屏而产生X射线。

    在早期的电视机中，这些X射线的泄漏量比较多，后来，尤其是80年代以来，由于采用厚壳的显像管，高压整流和调制采用了不会产生X线的硅堆和晶体管，同时还增加了限制高压线路，所以整机的X线已经没有明显的泄漏。根具有关卫计委门对各种型号的电视机进行测量，在距荧光屏表面5厘米处的辐射水平，低于国际防护机构推荐值的1%，大约仅为天然本底的1/5！这个辐射量是很小的，对人类不会构成辐射危害，也不会对妇女的生育及下一代产生影响。根具有关科研单位对高本底地区的人群进行系统的调查结果，也没有发现有关生育及其后低方面的变化，因此，请从事微机操作的妇女们放心！

    当然，从射线的卫生防护原则来说，在条件许可的情况下，应尽可能减少除天然本底以外的额外的人为照射。因此，作为一种职业，下面的建议对于微机操作者也许有益。
1、 条件时，可以在微机的荧光屏上附加一安全防护网或防护屏，以进一步吸收可能泄漏的X线。据介绍，这可以增加画面的清晰度，保持眼睛的舒适，并且能消除100%的静电和绝大部分的辐射；
2、 机房要有良好的通风，以保持空气的新鲜，这一点，对于和复印机共用的机房更为重要，因为在这种工作条件下会产生一些臭氧等有害气体和粉尘，操作人员长年累月在此环境中工作，也可能会影响健康；
3、 对于像微机操作这样常年枯坐的工作人员，加强户外活动，注意锻炼身体，提高身体素质，这乃是保持自身健康的根本；
4、 已经怀孕的微机操作者，要消除不必要的忧虑和担心，保持乐观的情绪，按时产检，有问题可及时对症治疗。

d****8

我们医院放射科的有两位医师家生的都是双胞胎呢，奇怪吧，一家是两男的，一家是龙凤胎呢，呵呵．我还没结婚呢，我也不怕啊，不过开C型臂时，主任都叫我出去，呵呵．不过放射科的有家的孩子好象体质是弱些，经常输液的，其实也没什么病了．为了病人，也为了自己的技术，我还是灵活掌握啦:D