二甲双胍在2型糖尿病及肾脏病患者中的应用（1）：系统评价

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    二甲双胍在2型糖尿病及肾脏病患者中的应用（1）：系统评价作者：西尔维奥·E·因祖希（Inzucchi）等 美国康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学医学院内分泌学系等意义 对于2型糖尿病患者，二甲双胍被广泛认为是降低血糖浓度的最佳初始药物选择。但是，由于对乳酸酸中毒的顾虑，对于许多肾脏功能受损的患者，该药物是禁忌的。
    目的 在肾脏功能受损患者中，评价与二甲双胍相关的乳酸酸中毒危险。
    证据提取 2014年7月，我们在MEDLINE与科克伦（Cochrane）数据库中，检索了1950年至2014年6月期间的、在人体中进行的、与二甲双胍、肾脏病及乳酸酸中毒相关的英语文章。我们排除了综述、通信、评论、病例报告、小规模病例系列（研究），以及与主题领域没有直接关系，或者满足其他排除标准的文稿。在最初检索出的818篇文章中，本综述纳入了其中的65篇，包括药代动力学/代谢研究、大规模病例系列（研究）、回顾性研究、荟萃分析以及一项临床试验。
    结果 虽然二甲双胍经肾脏清除，但是，该药在轻中度慢性肾脏病患者（估计肾小球滤过率为30——60 ml/（min·1.73 m2）中应用时，药物水平通常维持在治疗范围内，乳酸浓度没有大幅度的升高。在不同的研究中，服用二甲双胍患者中的乳酸酸中毒总体发生率，从大约3例/10万人-年至10例/10万人-年 ,通常与糖尿病总体人群中的基础发生率没有明显区别。在接受二甲双胍治疗的慢性肾脏病患者中，提示乳酸酸中毒危险升高的数具有限，也没有在肾功能明显受损的患者中进行检测二甲双胍安全性的随机对照试验。主流指南提示，多达1/4的2型糖尿病患者存在肾脏危险，但基于人群的研究证实，（临床医师）有可能违反指南给这些患者处方了二甲双胍，在大多数报告中，应用二甲双胍并不与乳酸酸中毒的发生率增多相关。观察性研究提示，二甲双胍对大血管转归有潜在益处，即使是在有普遍存在的肾脏用药禁忌证的患者中也是如此。
    结论与相关性 现有的证据支持在轻中度慢性肾脏病（根据估计肾小球滤过率定义）患者中，审慎扩大二甲双胍的应用，（在应用中）可以适当减小剂量，并对肾脏功能进行仔细的随访。