粘连性肠梗阻：可以预防和治疗吗

e****3

    一位女性病人因为粘连性肠梗阻，历经4次手术仍然不能缓解，经当地医生推荐辗转找到我，寻求中医中药治疗。因为当地医生告诉她，她的肠粘连不能再开刀了，越开可能梗阻越严重，只能寻求中医。接诊后，我困惑的不是病人实在没有办法手术了才来找我，而是失去了多次本可通过预防不手术或一次治愈的机会。因为从我们接诊的肠梗阻来看，如果他们先前对此有常识的化，90%是可以预防或通过一次手术治愈的。
    正常的腹腔表面和腹腔内的脏器表明覆盖了一层薄薄的光滑的腹膜，在腹膜之间有少量的液体起到润滑作用，可以有效的防止腹腔内脏器互相粘连。但是，当腹腔发生炎症、损伤，尤其腹部手术后，导致腹膜损伤形成粗糙面和纤维素渗出，使肠管和肠管之间、肠管和脏器之间形成粘连。必须说明的是，粘连本身并非都是有过错的，粘连对疮面、切口愈合也是必须的。而且，粘连本身并不都形成肠梗阻，只有当粘连影响肠腔内的食物、粪便通过时才能发生梗阻。可以说，只有一部分“不当”的粘连，才能形成肠梗阻。
    梗阻产生后，造成的痛苦可大可小，小者只是在剧烈活动或饱食后隐隐作痛，大者则随时发生剧烈刀割样腹痛，可能还有恶心、呕吐。经常发作的病人自己往往就可以做出诊断，而初次发作者经过X线片和医生全面检查分析后才能做出诊断。对于粘连轻、发作次数少的患者，有时可以自行缓解；但是对于多数患者，往往需要经过医师治疗才能缓解。必须明确的是，通过保守如解痉、中药、补液等治疗只能是梗阻引发的症状缓解，并不能治愈粘连性肠梗阻，因为，一旦粘连形成后，保守治疗并不能消除纤维疤痕形成的粘连。
    由此说来，粘连性肠梗阻预防非常重要。在我国，粘连性肠梗阻大多是腹部手术引起，因此，预防的关键应该是手术后早期尽早促进肠蠕动。而对于因为严重肠粘连的病人手术，预防应该从手术中开始，在手术进行时应该轻柔操作，减少新的粗糙面和粘连灶的形成，同时放些药物在腹腔防止新的粘连形成。从术后第一天，如果病情许可，就可以下床活动，早期运动是防止日后粘连最好的办法。也可以通过口服、营养管滴注通里行气的中药，或通过直肠保留灌肠中药，尽快促进肠功能恢复。**足三里穴位治疗对胃肠运动功能的恢复也有较好的疗效。一句流传已久的话就是“肚腹三里留”.
    对于已经形成的粘连引起肠梗阻的发生，往往要进行医学干预。方法包括非手术和手术治疗。对于发作次数少或初次发作，临床没有肠较窄发生者，都可以先采用非手术治疗。中医中药和针灸应该是首选的治疗方法。中药应用途径有口服、胃管注入、直肠灌注，也可以给予芒硝外用敷脐治疗，方法多样，疗效肯定。中药和针灸的主要作用机制是促进胃肠蠕动和调节胃肠功能恢复。也可以通过解痉和补液治疗等待梗阻缓解。非手术治疗可以使粘连形成的梗阻缓解，但无法使形成的粘连带消失，因此，对于一些发作次数频繁、非手术疗效不佳或不能缓解的病人，或出现肠较窄症状者，必须选择手术治疗。应该认识到，每次手术都会形成新的粘连，有句俗话叫做“越手术越粘连”就是这个道理。为了避免日后多次手术发生，第一次粘连手术非常关键。往往要从多方考虑：包括手术中预防措施的实施、有效方案的制定，如合理的肠管排列、腔内支撑架放置等，可以起到有效的防止日后再次发作之虞。

Z****8

请问楼主，肠梗阻反复发作，平时应如何预防？有哪些注意事项？请赐教，谢谢

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手