肌注青霉素第14天突发过敏死亡1例

殷**8

    患儿男，2个月，因咳喘伴发热6天，诊为支气管肺炎收住院。住院后给予青霉素钠40万U肌注，每日2次，共14天，起初还分别给予卡那霉素、激素、止咳糖浆及支持疗法6——8天，症状及体征基本消失。于住院后第14天肌注青霉素钠（40万U,批号同前，未间断用药）后约1分钟，患儿突然面色紫绀，呼吸困难，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，肢端厥冷，继而意识丧失，立即给予激素、呼吸**、及吸氧，人工呼吸等抢救半小时无效死亡。根据上述情况符合青霉素过敏性休克的诊断。
    讨论：
    过敏性休克发病急骤，可迅速导致死亡。IgE是导致速发型变态反应的主要物质，但IgE不能通过胎盘屏障，所以出生时IgE水平很低，并是出生后体内五种免疫球蛋白（IgG, IgM, IgA, IgD, IgE）中出现最晚的一种。其出生时IgE水平为成人的1%——15%,1——r5个月为成人的25%,1岁时为成人的30%.所以有人认为，对28天以内初步应用青霉素的新生儿可以免作皮试，即使婴儿属于过敏体质，并通过某种潜在途径接触过抗原，其致敏过程亦需要一定的时间。据国内文献记载，注射青霉素发生过敏性休克年龄最小的1例为50天。我们认为，该患儿2个月，虽属于过敏体质，但其体内IgE量极少，所以用药初不可能发生过敏反应，当用药第14天后，青霉素及其降解产物积聚，同时**机体逐渐产生足量的IgE,而导致过敏性休克的发生。虽然关于青霉素休克的报道较多，但在用药过程中出现尚属少见，易致误诊。因此，连续应用青霉素的患者，尤其是婴幼儿，更应严密观察，以免延误抢救机会。