柳叶刀：哮喘诊断中的过敏原检测

我***啊

英国国家健康与护理研究所发布的诊断哮喘的指南草案（NICE）更新了一个持续存在于哮喘指南中的缺陷：认为过敏原检测是微不足道的作用。

　　实际上，在哮喘的全球倡议指南中，在任何级别的临床实践中，哮喘的诊断流程不包括这样一项检测。正如Jennifer Thorley在报道中指出：英国国家健康与护理研究所推荐的两种哮喘诊断的主要方法是呼吸量测定和呼出气一氧化氮浓度检测。

　　指南草案明确指出临床医生不应把皮肤点刺实验作为气源性过敏原及总血清和特定免疫球蛋白E测量的哮喘诊断测试。这样的建议是令人惊讶的，此后作者在文件中指出“过敏性哮喘是与特异反应性有关的最常见的类型，并且通常在儿童和刚成年时发作”，他们进一步指出：特异反应性通过对抗常见环境的气源性致敏原产生免疫球蛋白E，具有遗传倾向，80%的哮喘人群具有特异反应性，而一般人群只有30%。这种差异巨大的报告看起来是矛盾的：过敏性哮喘的诊断如何可无过敏原检测？

　　NICE指南草案中忽略过敏原检测的理由是其不确定的诊断准确性。实际上，过敏原检测的临床重要性小是因为致敏性（即阳性测试对普遍存在的特异性免疫球蛋白E的评估）比临床变态反应（即由于暴露在特定过敏原中发生的症状）更为普遍。因此过敏原检测的结果应与每一位患者的病史相一致。

　　例如，若一例患者只在五月、六月报告了哮喘，过敏原检测的结果是对柏树、草地、豚草的花粉阳性，哮喘的原因显然是草地花粉，因为另外两种植物有完全不同的授粉周期。无法将数据与病史相结合，检测会导致不适当的治疗。

　　通过包含在过敏原检测中引起阳性反应的各种过敏原的提取物的过敏原免疫疗法，在患有过敏性哮喘的儿童的安慰剂对照试验中是无效的。相反，纳入88名对照研究的综合分析显示，免疫疗法的功效只以引起过敏的过敏原为基础。因此，为使结果被正确解读，哮喘患者进行过敏原检测，不仅需要常识，而且需要科学证据来支持。

　　最后，是否可以不测量呼出气一氧化氮浓度管理哮喘患者，答案是可以。但是否可以不检测过敏原来管理哮喘患者，答案是不可以。