2型糖尿病患者的降压治疗靶标不应放宽？

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    乔治全球健康研究院今日在《美国医学会杂志》（JAMA）发表的一项研究显示，对有轻度高血压的糖尿病患者进行积极降压治疗可以为患者健康带来益处。
    研究简介
    背景：降压治疗广泛运用于降低糖尿病患者心血管病风险，本文旨在探讨糖尿病患者降压治疗与心血管病间的关系 .
    方法：研究者在MEDLINE上检索发表于1966年1月至2014年10月间降压治疗（包括对糖尿病患者的降压治疗）的大规模随机对照试验，分别***摘选研究特点及心血管事件结果数据，通过对基线血压值和终末血压值进行分层，运用固定效应模型进行荟萃分析。主要观察目标包括总死亡率、心脑血管病发病事件、冠心病发病事件、卒中、心力衰竭、视网膜病、新发或恶化蛋白尿和肾衰竭。
    结果：研究入选了40项经评估偏倚较小的试验中的100354例患者。结果显示，收缩压每降低10 mmHg能显著降低死亡率[相对危险比（RR）为0.87] ,每1000人年绝对风险减少（ARR）为3.16;心脑血管病发病率RR= 0.89 、ARR=3.90;冠心病发病率RR=0.88、ARR=1.81;卒中发病率RR=0.73、 ARR=4.06;蛋白尿水平RR=0.83、ARR=9.33;视网膜病发病率RR=0.87, ARR=2.23.按基线收缩压平均值高于或低于140 mmHg进行分层分析后，基线血压值较高的患者经过降压治疗后，除卒中、视网膜病和肾衰竭外，其他疾病发病RR均低于基线收缩压值较低的患者。无论选择何种降压药物，除卒中和心力衰竭外，降压治疗减少其他终点事件的效果没有显著差异。
    结论及意义：在2型糖尿病患者中，降压治疗与死亡率降低相关，在基线调查血压值高于140 mmHg的患者中，降压降低其他临床指标相对风险的作用更明显。研究结果支持对2型糖尿病患者进行药物降压治疗。
    纪立农教授访谈
    乔治全球健康研究院就此文章的结果采访了北京大学医学部乔治健康研究所首席科学家、北京大学人民医院糖尿病专家纪立农教授。
    纪教授表示，无论是世界范围还是中国，糖尿病发病率的日益增长无疑是一个“逐渐显现的噩梦”,糖尿病的治疗建议必须遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据。
    纪教授本人并未参与到该研究，但对于研究结果的发布感到高兴。纪教授说：“我希望这项研究可以为糖尿病诊疗指南的制定带来更多的证据，并对糖尿病患者的健康产生积极的影响。”
    纪教授还说，“对于欧洲和美国相关指南修改中提倡更宽松血压目标设定的趋势，我一直予以关注。本研究所提供的新的更客观证据要求相关人员重新审视新指南的内容”.