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确实是个好病例，具有警示意义的经典病例。
1.当内科患者出现专科症状时候，全面细致的病史和体检，及时的专科会诊，都是极其重要的。
2.神经系统疾病的定位分析确实应优先于定性分析，当定位不明的时候，仍然要现在定位上下功夫，否则就会误入歧途。
继续分析该病例：
定位：延髓被盖部，以延髓中上部为主，可能涉及桥脑下份，偏右侧，基底部累及较少；小脑或脑干于小脑的连接纤维；小脑后下动脉可能性较大。
依据：
1.迷走神经损伤，舌下神经无表现（声嘶、饮水呛咳、咽反射弱，无伸舌偏斜）。
2.左侧外展神经损伤，面神经无表现，其余眼球运动神经无损害（左眼外展受限、视物成双，无额纹鼻唇沟浅，其余眼球运动无障碍）。
3.左侧脊髓丘脑束损害，双侧三叉丘系损害（左右面部浅感觉减低，左半身浅感觉减低），（交叉性感觉障碍）
4.小脑或脊髓小脑连接纤维受损（右侧上肢共济失调，行走不稳，眼震）
5.前庭核受损（头晕，行走不稳，眼震）
6.锥体束受损？（肌力略差，双侧病理征未引出）
综上，该病人应为比较典型的延髓背外侧综合征（瓦伦贝格氏综合症），累及血管为小脑后下动脉。
定性：倾向于动脉粥样硬化性血栓栓塞，心源性栓塞可能性较小
依据：
1.患者起病较缓慢，病程为进展性，而心源性栓塞起病更急骤。
2.心源性栓塞更多的是累及颈内动脉系统，椎基底动脉系统相对较少。
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楼主: anne医生
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发表于 2015-3-22 20:36
发表于 2015-3-22 22:31
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