2 型糖尿病：治疗更新

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要点
? 积极控制血糖、血压和血脂，以减少大血管和微血管并发症? 目标：
o 糖化血红蛋白 （HbA1c）：6.5-7.0%
o 血压：<130/80 mm Hg
o 空腹血糖：4.4-6.1 mmol/l
o 总胆固醇：<4.0 mmol/l
o 低密度脂蛋白：<2.0 mmol/l
o 甘油三酯：<1.7 mmol/l.
进展   
近几年来，2 型糖尿病的药物治疗方面已取得许多进展。已上市的新药包括：
? 二肽基肽酶 4 （DPP-4） 抑制剂
? 胰高血糖素样肽 1 （GLP-1） 类似物。
临床提示      
最重要的生活方式建议包括戒烟、尽可能坚持节食并定期锻炼身体 我应该怎样治疗？治疗原则
? 患者应接受持续的结构式护理，以评估微血管和心血管风险 ? 应将所有患者的实际病情登记在册，以便患者调用和检索 ? 所有有关糖尿病的临床信息均应和地区或国家制定的阅读代码数据集一起收入电子模板中。这将帮助您达到一般医疗服务合同中指定的护理标准和质量目标 ? 应根据各个患者的具体情况制定可能达到的目标。目标过高反而会起反作用，并产生重度的低血糖风险 ? 制定目标时还应考虑其他心血管风险因素的影响 治疗目标   
表 1 列出了控制血糖、血压和血脂的推荐目标。
达到治疗目标的证据  
血糖
英国前瞻性糖尿病研究 （United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPSD） 评估了加强血糖控制对2 型糖尿病中发生微血管和大血管并发症的益处。为期超过 10 年的血糖强化控制 （HbA1c 7.0% v 7.9%） 的结果为：微血管终点事件显著减少（8.6 v 11.4 每 1000 人年）心肌梗死的发病率无明显下降。 研究数据显示血糖越低，发生并发症风险越小。
最近出版的《ADVANCE 试验 （2008）》证实了相似的益处。5.5 年以上的血糖强化控制 （HbA1c 6.5% v 7.3%） 结果为：1、微血管并发症下降 14%   2、心血管发病率和死亡率无明显下降。但是，为期超过 3.5 年的控制糖尿病患者心血管风险 （Action to control cardiovascular risk in diabetes, ACCORD） 研究显示，对于面临较高心血管病 （CVD） 风险且 HbA1C ≥7.5% 的 2 型糖尿病患者，以 HbA1C <6% v 7.0-7.9% 为目标的治疗策略将导致死亡率增加。这一结果可能是由重度低血糖产生的心血管并发症造成的，凸显出对 2 型糖尿病患者制定个体化治疗目标的重要性。

寒*

还是基本原则的问题，{MOD}。

w****y

谢谢分享

语*斋

学习了，谢谢分享。