腰背痛1年，加重伴右下肢疼痛、麻木六天

边****3

资料看 腰椎问题可能大，第二高度怀疑腹主动脉问题：夹层、硬化、狭窄等，查体需双侧下肢血压情况及足背搏动等，下肢血管超声必需，必要时CTA检查。仅供参考！

接*草

患者于1年前出现腰背部疼痛，遇寒冷**及天气变化时疼痛加重

楼主的描述是西医角度出发的，这在中医很好解释。从中医角度来看这句话的描述就知道大的方向是怎么回事-----阳虚痰凝，导致阳气不能下达以温运肢体故腰背及下肢疼痛麻木。

主要分布在下肢后下中线上

下肢的后中线也就是膀胱经一线。

治疗手法拨按膀胱经一线的疼痛点，重点在肩胛骨内侧和臀部。内服温经化痰的中药即可。

余**医

L1-L5腰椎间盘突出症 坐骨神经痛

余**医

L1-L5腰椎间盘突出症 坐骨神经痛 压迫坐骨神经 椎管狭窄

阿**哥

    急、慢性腰腿疼痛的患者，我们接触的多，真正能正确诊断、有效处理的少。该病例放在全科版讨论，仅提供一般情况体征以及实验室检查结果，且脊椎CT等检查暂隐未发，主要想了解下我们全科医生就该患者的诊疗思路？目的就是通过大家的讨论、相互交流，从而能学习到在处理该类患者时包括检查方法、查体时应注意的事项、诊断的思路、治疗原则等。因水平有限本病例在书写时存在诸多不足，希望老师们（特别是疼痛专科的老师）能积极参与讨论、指导，畅所欲言，大家相互学习，讨论结束后视情况有鲜花、积分相送。

登录/注册后可看大图

脊****6

报告所示还是间盘突出导致，四个间盘突出，症状还是较重的。

乐*

    和病人症状相关的只有S1神经，也就是说L5S1这里的病变和临床症状相关，其他的压迫不会导致下肢这样的表现。就前面帖子所说，椎间盘在五十岁以后基本就硬化，不会再因为外力的作用而出现椎间盘突出，所以，即使有突出也是青壮年时期导致的，而病人症状是一年前才开始有的。如果临床症状真是因为椎间盘突出压迫了神经根，那么早就应该有症状还不是到现在，如果是因为其他外因导致神经根水肿而出现压迫，那么应用脱水剂应该有效。诊断看似说是椎间盘突出压迫导致的临床症状，属于是盘源性的问题，但是一般治疗效果并不理想。临床上看到太多类似的病例了，通过手术治疗后，症状依旧。

踏**牛

腰椎退行性病变  椎间盘突出

阿**哥

根据体查、CT检查结果等，最终
诊断：1.腰椎间盘突出症
      2.腰5滑脱（轻度）
      3.高血压病II级（高危）
治疗：1.给予灯盞花素、甘露醇等药物以扩管、脱水对症治疗；
      2.给予马来酸依那普利片、硝苯地平缓释片等降压药物控制血压水平；
      3.同时辅以**、电针、红外线等治疗。
医嘱：1.多卧床休息，忌负重劳累。
      2.低盐低脂饮食，坚持药物治疗监测血压水平。
      3.建议复查血糖及风湿全套。

脊****6

乐遇 发表于 2015-3-13 10:52
和病人症状相关的只有S1神经，也就是说L5S1这里的病变和临床症状相关，其他的压迫不会导致下肢这样的表 ...

那老师您看哪方面是主要病因呢？谢谢

乐*

脊柱相关疾病666 发表于 2015-3-14 08:16
那老师您看哪方面是主要病因呢？谢谢

    病因就如前所述，考虑两点，1.椎管内病变 2.椎管外病变。


    没有看到此病例的影像资料，只看见报告不好说啥，因为影像资料上会看到是否真正卡压，神经根是否有逃逸的空间。从报告上看，突出的层面还不少且严重，但是和临床症状相关的只有S1，就是L5/S1层面的问题。腰椎骨质增生也挺厉害，L5轻度滑脱，这些都说明了一个问题，患者长期脊柱力学失衡，而出现的人体自我代偿而导致的病理结果。而我们目前的诊断貌似很准确的描述，但是这只是一个病理结果，针对这样的诊断治疗对患者的治疗帮助不是很大。上面已经提到说椎间盘会随着年龄的增长而发生脱水硬化，在这个年龄不会在 出现什么椎间盘突出或膨出的病理改变，影像学上看见的只是其青壮年时期导致的，而发病只是一年前，所以有理由怀疑这里是不是真正导致临床症状的原因。临床是很复杂的，此病例大致可分两种看法：1.椎管内病变。有可能是其他外因导致神经根水肿，而患者正好有椎间盘突出的问题，神经根没有逃逸的空间而发病，所以应用脱水剂可明显缓解症状。2.椎管外病变。是由于患者脊柱力学的失衡而出现的相关软组织挛缩导致的临床症状，针对相关软组织松解就会取得不错的效果。

m****8

病史不重复咯，就依主诉及身份，就应该首先考虑腰椎间盘突出压迫神经所致，在结合麻木区域及跟腱反射变化，定位就应该在L4/5、L5/S1这两个阶段，因为各个阶段椎间盘对应的神经不一样，故而表现不一样，说明问诊、查体的重要性，最重要的是皮神经分布区域一定要熟记于心，这样检查才有针对行，围绕中心做针对的检查如腰椎3片（ＤＲ、ＣＴ、ＭＥＩ），就可以在自己的头脑中出现一个患者腰椎及附件的立体模型图，并可以了解患者椎管、骨质、及与神经脊髓的相互关系，还可排除，肿瘤、脊髓空洞、结核等，除此之外做一些次要疾病的相关检查。总之要三点一线（症状、体征及辅助检查），做到精益求精。

学****3

感谢大家的讲解，学习了

Y****2

我是猜对了二项，1.中央型的，2.腰椎滑脱..当然我说前滑脱。。。。还需要不断学习。。。

l****9

腰5后滑脱，诊断依具有明显跛行，伴膝以下麻木，一直廷至脚底，体征：L1——L5棘突压痛（+）叩痛（+），臀中部压痛 (+)叩痛 (+)，双侧直腿抬高试验（+），右侧跟腱反射减弱。CT明显，最好有MR

l****9

建议行手术治疗，现已有后滑，症状明显加重，别等。到了不能走时候，针刀治疗是害了这个病人。

l****9

feiyang7a 发表于 2015-3-10 22:15
如放在疼痛讨论区，那么就是小问题了，相信很多做针刀治疗的医生再熟悉不过，有可能一天都要收到很多这样的 ...

针刀治疗可能对轻的可以，但这个病人，我个人意见让她行手术治疗，可能治疗是最佳的。你认为呢？？？？？？？？

j***n

风湿性的吧。

髂*肌

非常好的案例，感谢大家老师的讨论，学习了

l****5

腰椎小关节紊乱，首先复位，再配合针灸推拿治疗。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

我****e

我痛了十多年的腰好了，白天不痛晚上睡觉痛，看过多次医生，拍片也正常，睡木板床睡软床都试过，就是没用，劳累会加重，不知道啥原因，最近用中医调理了一下，奇迹般地好了。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

北**医

给患者治病缓解痛苦的同时更应该做的是与其交流纠正不良生活习惯，避免疾病复发。这个病例深抠没有大意义，做医生不把要命的病给人漏了就是好样的，解决患者痛苦才是重中之重。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

l****g

患者体征应为L5S1突出，MRI确诊，行经皮椎间孔镜髓核摘除术
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

y****9

这个很明显腰椎间盘突出，可西医消炎对症除理，同时中医就先**边**边检查，查明显反应点就针灸加放血疗法，效果一般都行。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

l****3

类似这种病例多见过，不要考虑太复杂，有条件最好做MRI，排除肿瘤、结核等，主要对症处理：卧床（硬板床）休息，避免负重劳累，不做洗脸动作，注要保暖用淋浴热水冲腰部及腿部，一日两到三次，每次三十分钟。腰部系上护腰带，必要找专业**师**理疗一周。症状明显好转，有效率90%
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

n****P

感谢楼主提供很好的资料学习！

达****1

心肾阳虚，老年人阳虚多，不要被表象迷惑，四逆麻辛汤加味，

济***方

个人建议：
诊断：L5S1腰椎间盘突出，椎管狭窄，硬膜囊受压，骶髂关节错位
依据：1.病史：反复腰背痛1年，加重伴右下肢疼痛、麻木六天。
         2.症状：患者于1年前出现腰背部疼痛，遇寒冷**及天气变化时疼痛加重，6天前病情再发加重，腰部疼痛，伴右下肢放射痛及牵掣痛，主要分布在下肢后下中线上，腰痛以酸胀痛为主，呈阵发性，咳嗽时加重，弯腰、翻身困难，跛行，伴膝以下麻木，一直廷至脚底。
        3.并发症：后背疼痛，头晕。
诊断思路：因为没有看到检查的影像，只能参考症状和报告，腰椎椎体滑脱引起的椎间盘破裂突出压迫神经，引起临床的腿后侧疼痛，从臀部一直延伸到足部；由于骶髂关节的错位引起不能远行走路，间歇性破行；因为脊柱是一个整体，所以腰椎病变也同样涉及到胸椎和颈椎病变，所以会引起后背疼痛，头晕，颈部不适；此病的根本原因在胸腰椎交界部，T12和L123都存在病变，也就是错位的椎体；腰椎45和骶骨旋转滑脱偏移错位的病变是引起此病的主要因素，但是胸椎，颈椎是稳定此病也就是后期疗效的关键。临床中颈椎病不一定合并腰椎病，但是腰椎病都伴有颈椎病，治疗的时候要全面考虑，这样也是对疾病和病人的负责。
这类病人临床很常见，医院多数都选择了手术，对病人的创伤太大，真正的整骨复位治疗是完全可以解决的，**牵引个人建议不要去尝试。

学****3

非常好的病案，谢谢大家的讨论

虫*

典型的腰大肌损伤症状