腰背痛1年，加重伴右下肢疼痛、麻木六天

1****q

1.腰椎间盘突出症；
2.椎管内肿瘤？
3.脊髓空洞症？

b****e

看似HIVD導致神經壓迫症候，考慮安排ＭＲＩ

w****6

学习了，谢谢！

秦*

唉 又是这样的患者
治疗 针灸  患侧攒竹 风池 地仓 灵骨 束骨
      推拿 从胸椎痛点 一路骶骨  执边 风市 委中 阳陵泉 承山 昆仑
      正骨  确定位置 分推法
      中药  独活 超浓姜汤内服 土炕烧热覆被大睡
想想还有啥啊
     大叉 风府 身柱 （看手上的功夫 ）


试试吧
            

王**摩

应该属于常见腰臀部问题。此类症状有的可以查出椎间盘突出，有的ct检查无异常。如果按照宣蛰人的软组织学比较好解释。腿部麻木基本可以确定坐骨神经压迫等。主要是，软组织问题。
如果是 ，小关节错误，就是所谓的山腰。往往有明显的闪腰过程。。。

Y****2

双侧直腿抬高试验（+），右侧跟腱反射减弱？。。。1.椎弓根骨折，2.肿瘤？3.腰椎前滑脱。。。。

李*梅

腰椎间盘突出并椎管狭窄；腰椎退行性变。这种病本来就易反复发作，该做的检查还是要做的，如腰椎DR、RMI

脊****6

个人感觉可能还是腰椎间盘突出可能性大一些，有必要做ct或mri检查，排除肿瘤可能。

李*梅

还要考虑椎体肿瘤或转移瘤

1****生

需要做腰椎MRI复查电解质

水*秀

路过，学习，前面都是泛泛之谈，求具体医嘱及用药用量措施。

翟*军

腰间盘突出症，坐骨神经痛，

z****7

好像以前看到过这个病例，是哪一条神经受压迫，用小针刀治疗。疾病种类太多，医生也不能面面俱到。

难****p

没有局部的ct或者x线检查的参考，不好判断。从症状上初步判断腰椎的关节半脱位，骨盆的半脱位，腰骶部的软组织损伤。

w****0

腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛

z****u

楼主！都做这么多检查了，该鉴别的都鉴别了吧！把片子拿出来呀！

谢*潮

因椐主诉“反复腰背痛1年，加重伴右下肢疼痛、麻木六天”。
体症：“脊柱无明显畸形，腰椎旁肌肉紧张，活动受限， L1——L5棘突压痛（+）叩痛（+），臀中部压痛 (+)叩痛 (+)，双侧直腿抬高试验（+），右侧跟腱反射减弱。
”可以做MR确诊

l****0

腰椎病啦😄

乐*

病例特点:

1.患者老年女性，农民，主诉：反复腰背痛1年，加重伴右下肢疼痛、麻木六天。
2.1年前出现腰背部疼痛，遇寒冷**及天气变化时疼痛加重，曾以腰间盘突出症治疗症状缓解。病情易反复，6天前症状加重，腰部疼痛，伴右下肢放射痛及牵掣痛，主要分布在下肢后下中线上，腰痛以酸胀痛为主，呈阵发性，咳嗽时加重，弯腰、翻身困难，跛行，伴膝以下麻木，一直廷至脚底。查体：脊柱无明显畸形，腰椎旁肌肉紧张，活动受限， L1——L5棘突压痛（+）叩痛（+），臀中部压痛 (+)叩痛 (+)，双侧直腿抬高试验（+），右侧跟腱反射减弱。
3.辅助检查：血沉24mm/H 血糖6.3mmol/L

分析：病人症状以反复腰背疼痛1年加重并沿右侧下肢后中线放射疼痛伴膝以下麻木至脚底。症状符合S1神经体表巡行路线，先考虑两点，1.椎管内病变。2.椎管外病变。椎管内病变考虑L5/S1椎间盘直接压迫或后纵韧带骨化压迫或黄韧带增厚压迫等等，需要CT或MRI进一步检查。椎管外病变考虑沿神经巡行路线软组织**导致，比如椎旁肌的挛缩** 臀部软组织以及下肢相关软组织等。病人反复腰背痛，并和周围温度相关，符合软组织损伤特点遇热缓解遇冷加重。诊断倾向椎管外软组织损伤。一般椎间盘随年龄的增长在50岁后基本脱水退变变硬，不会再出现椎间盘形态的变化，该患者年龄68岁，一年前才出现临床症状，所以即使有椎间盘问题，也是50岁以前导致的，而病人当时并无症状。后纵韧带和黄韧带问题也是一个慢性形成过程，不会突然发病。但若外因导致相应神经根水肿会导致急性起病，应用脱水剂可改善症状。血沉24mm/h应复查并积极查找原因，排除其他活动病灶。血糖6.3mmol/l应在复查或进一步糖耐量实验。

初步诊断：1.椎管外软组织损伤 2.糖耐量异常？

诊断依据：见分析。

处理：腰椎旁肌松解、S1神经**、臀部软组织松解、胫神经**及局部软组织松解等。根据具体情况决定是否应用脱水药物及激素冲击治疗。


PS：以上是常见病的思路，临床上类似症状还可见很多疾病，比如老年人还要考虑骨质疏松、肿瘤、骨折等问题。坐等公布影像资料。

d***b

最好作CT、MRI检查进一步明确诊断，暂时考虑应该还是要腰突症伴椎管狭窄，防止髓核脱垂。处理先脱水止痛救急。

晋***标

腰间盘突出！身上有湿气！在加上肾虚！加点活血化瘀的药物就行！在看下大便咋样！这个病吃些中药调理下就好了！没有那么麻烦！中药稍微加点降压的药物！不知道除了了疼是不是还有气短的现象！稍微补些气！估计10付药搞定！

K***福

根据患楼主提供的患者资料，谈谈本人意见：
1、首先应初步鉴别诊断是椎管内病变还是椎管外病变，而当务之急，应速作作MRI检查以明确诊断 ，其他辅助检查适当跟进
2、建议楼主不要对影像隐而不发，因为不符合此类病的诊治流程，而让参与讨论者在没有影像检查的前提下隔靴蚤痒，浪费不必要的时间。
3、建议以后的病例讨论能够符合医生诊断疾病的操作流程，而不是前后倒置
……
感谢楼主的病例讨论，本人的建议可能有所偏颇之处，还望海涵
等楼主将影像公布后，本人在谈自己的一孔之见

                                                                                                                                                                                                                                                                           

侯****0

做个腰椎MRI，消除水肿，甘露醇，地塞，封闭

Y****2

中央型腰突也有可能？

p****e

楼主没有神经系统方面的查体啊！楼管内外的肿瘤还是先行CT或MRI排出一下吧

皇**袖

典型的腰间盘突出压迫神经了，现在是急性期发作，排个CT排除结核肿瘤就，就对症治疗，结核应该可以排除没有响应的症状，做个CT是必然的，中药加针灸收效很快

g****u

不是这么回事的，反复腰背疼，需要问一下他的习惯，习惯不纠正一切白搭，知道了习惯也就知道了疾病的来源

s****6

严进医 发表于 2015-3-10 15:30
是白天疼得厉害还是晚上？患者站立，术者用拳轻震头顶，看是否麻疼加重？若是晚上疼重又拳敲麻疼加重，不适 ...

您好，请问您说的这个检查是不是排除椎管内的问题，或者是转移瘤的问题啊？

5****0

建议 1. 静滴血塞通 甘露醇
     2.针灸
     3.硬膜外麻醉后行腰椎手法复位+小针刀治疗一次，必要时环跳穴手法重**
     4.一周可愈，嘱院外避免重体力劳动，冬春注意保暖

严*医

是，我觉得这个病应该不难，你们用西医搞得太复杂。我前二个月治疗一个也是如此症状，而且病人是家里主要经济来源，无法有效休息，自己开装修店。所以治了三十次才好。