一例尾椎部疼差点被误诊

法*情

     彭XX，男性，33岁，自诉尾椎部疼痛10天+就诊。
     患者10天前长时间开车（4天时间中大约20多个小时开车时间）后出现尾椎部疼痛，在当地诊所社区医院多次治疗，诊断为“尾椎炎”予阿莫西林、芬必得、活血止痛药物等治疗，效果不佳，坐位时疼痛更加明显，遂来我处。
    既往身体健康，1年前有尾椎跌伤史。    专科检查：腰骶尾部皮肤正常，触诊时尾椎端及其偏右部位压痛明显，各关节功能活动正常。
    骶尾椎X片：1. 骶2骨裂  2.  尾椎未见异常。
   根据 1.长时间开车 2. 既往尾椎跌伤史  3 .局部明显压痛  考虑“尾骨痛” ，由于患者每天开车3个小时，希望治疗效果明显，所以予局部封闭治疗。
  在做封闭前，患者说刚才检查压按后比以前更痛了，我想那再做一次详细检查随便定位，在连续两次压按尾椎端时意想不到的事情发生了，尾椎底部出现大量脓性分泌物，当时我还不知道是啥，以为是患者不能忍受排出大便，后面觉得大男人也不可能吧，擦试后再压，脓液从尾骨底部破皮而出。运气好啊，要不是多压几次，直接做痛点封闭，肯定耽搁病情，反而加重病情。病人信任度也没了。万幸！
    修正诊断：尾椎脓肿
    处理：挤压未见脓性分泌物排出，予氧氟沙星凝胶加压包扎（那部位也不好包扎），口服头孢克肟+加替沙星+独一味，嘱每日换药一次。

肛周脓肿还经常遇上，尾椎部脓肿还是第一次遇上，不知道诊断是有没有问题，特别是处理上还有什么需要特别注意的地方。请各位大侠不吝指正。

小*个

学习了
。。。。

周**2

是楼主老师的细心才没导致误诊，向您学习

b****n

我就碰到一个类似的病例，一个男性58岁，20多天山干体力劳动活抗树后感右侧臀部疼痛，一周前发热在诊所当普通感冒治疗后好转，一天前臀部疼痛加重，查体符合腰突症的。对症治疗后好转不明显，后又发热，转至县人民医院未果，后转至省医院，诊断右臀部深部脓肿。唉:-(
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b****n

只能说只有更仔细去琢磨病人的病史体征才能减少误诊
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k****r

您查体细致，处理到位。向您学习。

y****g

兄弟，注意是不是结核，完善检查

冷*

细致检查的结果，有偶然因素，但仍佩服楼主的认真与运气。
深部脓肿体表症状不明显，若封闭再加了激素，以后连你自己也会误认为操作不当导致，当真是黄泥掉进裤裆里一说不清了。
不知道这样的病人有没有骨髓炎的可能。正确的做法应该是充分冲洗引流吧。这一块不懂，期待专家级讲解。

阿**哥

      这个应该考虑是藏毛疾病（即藏毛窦和藏毛囊肿的统称）。该患者1年前有尾椎跌伤史，且职业为司机，骶尾部皮肤易受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内，引起炎症。常见的病菌有厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌。藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。主要和首发症状通常是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动破溃流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流脓水而形成窦道或瘘管。故应注意炎症有无向周围组织蔓延引起脓肿和蜂窝组织炎等，应早期切开引流并行抗炎治疗。

N****i

长见识了～赞一个～赞赞
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肖***生

谢谢，学习了。

w****g

回复 5# buluwen

细心查体，不放过每一个疑点，值得学习！
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c****3

不知道楼主此例患者局部皮肤是否有红肿等，不过佩服楼主的细致和运气，对这个病例学习不少，谢谢

w****g

查体认真，不放过每一个疑点，值得学习
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c****g

这样的病号，常规血常规检查，问诊有没有发热
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埃*人

最威胁的碰到过骨癌，误诊为软组织病上级医院查出来的
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我**雪

必要的检查还是需要的。

c****n

增见识了。

W****7

这个易形成窦道，反复感染发作
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p****n

学习，谢谢。

t****g

回复 9# 阿松哥哥

支持，早期外科治疗！
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法*情

cyq15333 发表于 2015-3-7 22:12
不知道楼主此例患者局部皮肤是否有红肿等，不过佩服楼主的细致和运气，对这个病例学习不少，谢谢

局部皮肤无红肿，皮肤也未扪及发热，患者也没觉得皮肤发热。

法*情

感谢各位爱友的指点，特别是冷丁老师和阿松老师。

患者第二天来诉疼痛明显好转，查体时，皮肤无异常，压痛较昨天明显减轻，挤压无脓液渗出（第一天压按时，脓液从尾椎底中间一小缝渗出，由于部位敏感，也没敢做切开引流），直接用马应龙膏外敷，口服抗生素继续。

今日回访，患者尾部疼痛基本好转，嘱每晚用马应龙膏外搽，继续观察。

疑问：
1.  脓肿感染源怎么来的？转移？
2.  从昨天排出脓液看，不是特浓也不是特清那种，G+，结核？
3.  由于没有做切开引流， 现在有点担心脓性分泌物没有排赶紧，有可能会复发。

医**扬

建议查MRI，警惕脊柱TB
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w****7

我学习完了以后，觉得次病例很少见，非常有意义！凡事都要细心！
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阿**哥

法无情 发表于 2015-3-8 22:40
感谢各位爱友的指点，特别是冷丁老师和阿松老师。

患者第二天来诉疼痛明显好转，查体时，皮肤无异常，压 ...

该患者楼主应向其交待清楚此病易复发、可能会形成窦道或瘘管等，并建议到上级医院诊疗为妥，个人意见。

y****5

这种考虑藏毛窦，切开后有很多的毛发，有原发窦道，要处理原发窦道才可以的！
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天**灰

学习了～还得是自己细心才好
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银****痛

长见识了，赞。我也经常遇到尾骨疼痛的病人
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杏**翁

这种情况DR检查时能够看见啊。