发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
楼主: chnzhouyanghui

[疼痛] 一个从事麻醉15年的疼痛科医生的艰难之路,疼痛科的介入治疗

  [复制链接]
 楼主| 发表于 2015-8-30 13:28 | 显示全部楼层
骶神经根射频中,
 楼主| 发表于 2015-8-30 13:29 | 显示全部楼层
感觉可以正常发图,
 楼主| 发表于 2015-8-30 13:32 | 显示全部楼层
腹腔神经丛
IMG_20150807_165808_副本.jpg
 楼主| 发表于 2015-8-30 13:38 | 显示全部楼层
骶神经根射频,能不能发图片
IMG_20150812_155550_副本.jpg
IMG_20150812_155606_副本.jpg

评分

参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
江中浪花 + 1 感谢分享自己的临床经验,如果能够结合临床.

查看全部评分

发表于 2015-8-30 16:14 | 显示全部楼层

不能发图片或者网站打不开等现象很多人碰到过,我的思路是:1、网站的原因,需要联系网站技术员解决;2、自己浏览器的原因,需要自己设法解决;3、……出现这种情况,我一般情况下先找自己浏览器的原因,看网络连接是否顺畅?看浏览器是否有问题?……如果没问题,除向网站反应外,可将时间间隔一下再试,常常发现问题解决了,因为大多时候是网络不畅在作怪
……
——个人看法,可以参考
发表于 2015-8-30 18:39 | 显示全部楼层
谢谢楼主的分享    期待楼主的经验分享
发表于 2015-8-30 19:43 | 显示全部楼层
好厉害,张见识了
 楼主| 发表于 2015-9-1 19:37 | 显示全部楼层
下肢痛,腰神经谢频中

腰神经痛射频中

腰神经痛射频中
 楼主| 发表于 2015-9-10 22:42 | 显示全部楼层
胸神经痛的射频中,90岁,
P50715-160302.jpg
 楼主| 发表于 2015-9-10 22:44 | 显示全部楼层
侧位,脊柱变形,操作难度大,不过术后一周,一直不用服止痛药,出院,一月后随访 满意。
P50715-160339.jpg
 楼主| 发表于 2015-9-13 18:21 | 显示全部楼层
1舌癌转移致颌面,颌下部疼痛,溃烂,流脓,持续性**样疼痛,服**240MG每天,还不能入睡VAS发作时6,怎么治疗,供大家讨论。一周后汇报自己处理情况
 楼主| 发表于 2015-9-13 18:24 | 显示全部楼层
癌症疼痛复习下相关知识
癌性疼痛一般是指由肿瘤直接引起的疼痛。肿瘤侵犯或压迫神经根、神经干、神经丛或神经;侵犯脑和脊髓;肿瘤侵犯骨膜或骨骼;侵犯实质性脏器及空腔性脏器;侵犯或堵塞脉管系统;肿瘤引起局部坏死、溃疡、炎症等;在上述情况下均可导致严重的疼痛。在肿瘤治疗过程中所引起的疼痛,也被认为是癌性疼痛。
1病因及发病机制

癌性疼痛的原因可分三类:
肿瘤直接引起的疼痛,约占88%;
癌症治疗引起的疼痛,约占11%;
肿瘤间接引起的疼痛,约占1%。
临床上也有少数肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛,例如肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而引起的腰腿痛,是非癌症性疼痛而不是癌性疼痛。所以,癌症病人疼痛的原因必须明确诊断。
肿瘤直接引起的疼痛
组织毁坏:当肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经,侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理性骨折时,病人可出现疼痛,如骨转移、骨肿瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部肿瘤侵及臂丛可出现肩臂疼痛等。
压迫:脑肿瘤可引起头痛及脑神经痛。鼻咽癌颈部转移可压迫臂神经丛或颈神经丛,引起颈、肩、臂痛。腹膜后肿瘤压迫腰、腹神经丛,可引起腰、腹痛痛。神经组织受肿瘤压迫常常同时并存神经受侵蚀。
阻塞:空腔脏器被肿瘤阻塞时,可出现不适、痉挛,完全阻塞时可出现剧烈绞痛,如胃、肠及胰头癌等。另外,乳腺癌腋窝淋巴结转移时,可压迫腋淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛。
张力:原发及肝转移肿瘤生长迅速时,肝包膜被过度伸展、绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛。
肿瘤溃烂,经久不愈,发生感染可引起剧痛。
肿瘤治疗中引起的疼痛 此种疼痛是癌症治疗的常见并发症。如放射性神经炎、口腔炎、皮肤炎,放射性骨坏死放疗化疗后可出现带状疱疹产生疼痛。化疗药物渗漏出血管外引起组织坏死,化疗引起的栓塞性静脉炎,中毒性周围神经炎(长春硷)乳腺癌根治术中损伤腋淋巴系统,可引起手臂肿胀疼痛。手术后切口瘢痕、神经损伤、幻肢痛。
肿瘤间接引起的疼痛 衰竭病人的褥疮,机体免疫力低下均可引起局部感染而产生疼痛。另外,前列腺、肺、乳腺、甲状腺癌等出现骨转移而引起剧烈的腹痛
 楼主| 发表于 2015-9-13 18:25 | 显示全部楼层
诊断

治疗前要有完整的病历,要根据病人主诉及全面体检。了解病史要全面,包括:
疼痛的部位 要求病人用手指出疼痛的部位。
疼痛的性质 这样可以明确内脏痛还是躯体痛。 躯体痛:一般表现为急性或慢性,痛的部位明确,性质为**样痛、跳痛、刀割样痛等。常见癌组织压迫或侵及邻近的软组织、血管或骨等。 内脏痛:发病因素源于胸、腹、内脏器官,定位不明确,常伴有自主神经功能紊乱,如大汗淋漓等。性质为急慢性钝痛、绞痛、胀痛等,可放射到远处的体表即牵涉痛,常伴有各系统症状。常见于癌肿压迫血管、神经、筋膜、肠管引起脏器缺血,侵及胸、腹膜,肝、胰转移引起包膜紧张等。 神经痛:由于外因及中枢神经受到损伤引起,性质为持续钝痛伴短暂、严重的烧灼或触电样感觉异常,如皮肤麻木、**或蚁感,可有神经功能障碍。 暴发性痛:病人突然出现剧烈不可忍受的疼痛,并伴有其他症状,常见如肝癌破裂、胃肠穿孔和脏器扭转等。
疼痛的程度 让病人自己用语言表达轻度、中度及重度痛。
影响疼痛程度的因素 如胸膜受侵时,咳嗽会使疼痛加剧;骨转移病人,活动及压迫时疼痛加剧;消化系统受侵时,会影响病人进食或进食时疼痛加剧。
了解病人疼痛对日常生活影响情况 如饮食、睡眠、日常活动受干扰情况,以及接受止痛治疗后疼痛缓解情况。
了解病人的既往史 尤其对综合医院接受的病人,医生往往会忽略病人的肿瘤病史,以免肿瘤病人使用应禁忌的治疗方法,如对肿瘤部位进行理疗、针灸及封闭等,这样加剧疼痛,还会促进肿瘤的转移。
了解疼痛与肿瘤发病的时间关系 这样可排除肿瘤原因,有利于鉴别诊断,如长年的粉丝类风湿痛风等。
了解与抗肿瘤治疗的时间关系 这会帮助了解疼痛是肿瘤引起还是抗肿瘤治疗的副作用引
 楼主| 发表于 2015-9-13 18:27 | 显示全部楼层
治疗

癌性疼痛一般以药物治疗为主,手术治疗往往需要结合病人的总体身体状况及生存期考虑。明确患者的疼痛原因并给予治疗后,必须对镇痛效果及疼痛缓解程度予以评价,以便制订今后治疗方案及用药剂量。
药物治疗
癌性疼痛的药物治疗原则:
尽量口服给药,便于长期用药,可以减少依赖性和成瘾性。
有规律按时给药,而不是出现疼痛时再给药。
按阶梯给药,根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。
用药应该个体化。
注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物,可提高镇痛治疗效果。
癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”:
第一阶梯——非**类镇痛药:用于轻度癌性疼痛患者,主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等,可酌情应用辅助药物。
第二阶梯——弱**类镇痛药:用于当非**类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者,主要药物有可待因,一般建议与第一阶梯药物合用,因为两类药物作用机制不同,第一阶梯药物主要作用于外周神经系统,第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统,二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。
第三阶梯——强**类镇痛药:用于治疗中度或重度癌性疼痛,当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用,主要药物为**,也可酌情应用辅助药物。
三阶梯后治疗,疼痛科介入治疗,神经阻滞神经毁损,粒子植入,蛛膜下腔**泵植入。。。
 楼主| 发表于 2015-9-13 18:27 | 显示全部楼层
舌癌转移致颌面,颌下部疼痛,溃烂,流脓,持续性**样疼痛,服**240MG每天,还不能入睡VAS发作时6,怎么治疗,供大家讨论。一周后汇报自己处理情况
 楼主| 发表于 2015-9-19 19:51 | 显示全部楼层
行三叉神经节穿刺,射频镇痛毁损术,
卵圆孔.JPG
头三维.JPG
 楼主| 发表于 2015-9-19 19:52 | 显示全部楼层
术中图由于影像问题,未上传,术后疼痛缓解50%服用**可以缓解,晚上安睡
发表于 2015-9-19 21:26 | 显示全部楼层
实践出真知,向楼主鲜花
 楼主| 发表于 2015-9-27 11:09 | 显示全部楼层
大家中秋快乐
 楼主| 发表于 2015-9-27 11:20 | 显示全部楼层
请教下,男,58岁,腰腿 疼痛30年,加重2月入院,有高血压痛风肾衰史,疼痛站立,坐位加重,不能站坐,5分钟,牵涉、放射到右臀部,及右大腿后侧,双小腿稍麻木,无鞍区麻木。
查,腰椎活动受限明显,腰椎4-S1右椎旁稍压叩痛,放射至臀部,横突、椎板无压叩痛。臀部无压痛,双小腿感觉减退,肌力4级,直腿抬高可达70度。下肢无明显压痛,4字试验阴性,内收肌无压痛,
脊柱三项试验,L4-S1压痛稍减轻。
诊断?考虑是椎管内问题,还是椎管外问题?怎么治疗。
 楼主| 发表于 2015-9-27 12:06 | 显示全部楼层
上述病例上图
psb (8).jpg
psb (1).jpg
psb (2).jpg
psb (3).jpg
psb (4).jpg
psb (5).jpg
psb (6).jpg
psb (7).jpg
 楼主| 发表于 2015-10-7 21:00 | 显示全部楼层
第一次,臀部肌肉注射治疗后,缓解30%
发表于 2015-10-7 22:20 | 显示全部楼层
过来的,一时有点看不懂
 楼主| 发表于 2015-10-11 18:20 | 显示全部楼层
经过多方努力,前几天,疼痛科终于***了,祝贺中,虽然只有三个人,毕竟,走了一大步。
 楼主| 发表于 2015-10-20 19:33 | 显示全部楼层
患者考虑椎管内外都有问题,第二次行腰椎间盘射频,+选择性神经楖阻滞,串者可以行走200米了,第三次行臀部肌肉内热针治疗,行走时间距离进一步增加。基本满意,
发表于 2015-10-21 09:11 | 显示全部楼层
个人考虑L5S1间盘是治病主要因素,其突出已经造成明显的椎管狭窄(间歇性跛行)。治疗上L5S1间盘孔镜是最佳治疗方案,也可以开刀。患者小腿外侧或后侧有无疼痛?做的射频是L5S1间盘?神经根是哪个神经根?
 楼主| 发表于 2015-10-21 21:22 | 显示全部楼层
回115楼,患者严格有滑脱,有手术指征,但还合并有肾衰高血压痛风,手术耐受差,先微创,是不错的选择,如果 效果不佳 ,再手术也不影响病情,做了是L5/S1盘,L5,S1神经根
 楼主| 发表于 2015-10-25 15:10 | 显示全部楼层
病例讨论:女,68岁,左下腹疼痛8年,加重2月入院。8年前感左下腹痛痛,阵发性,抽搐样,缓解后如常,2月前感左下腹痛痛加重,疼痛时间及发作次数增加,**样,抽搐样,无大便改变,无小便异常,无手术外伤史,无腹增大。多次多家医院就诊于外科,内科,无效。上月就诊于我疼痛科。
无中风等其它病史
查:痛苦 面容,心肺 阴性,腹平软,未及包块,腹部感觉对称,无压痛,疼痛发作 每次位于 左下腹。全脊椎无压叩痛,神经系径反射正常,无病理征。
腹部CT,MRI,腰椎MRI多次检查正常 (大型三级医院结果),各种生化正常。
讨论,本人8年之久治疗无效,原因未找到,从哪些方面入手
做哪些检查:、
结果2周后公布

评分

参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
江中浪花 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

发表于 2015-10-26 20:08 | 显示全部楼层
感谢你提供病例讨论,积分鼓励。但这种病例讨论为引起大家更多的的注意和发表看法,另行开贴可能更好一些
 楼主| 发表于 2015-11-6 23:37 | 显示全部楼层
新进的软组织痛治疗利器,银质针及加热仪,治疗关节痛,腰痛
QQ图片20151106233552.jpg
QQ图片20151106233602.jpg
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号 )

GMT+8, 2021-3-6 00:30

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.