肝部血管瘤还是胆管癌（增强磁共振403张照片）

l****3

我母亲，57岁，偏瘦。无不良嗜好与肝病史。胸闷，前胸后背疼，有轻微肺气肿，约有10年。一直以为是肺部问题，在沈阳八院做CT检查偶发肝部占位病变，如下：

2015.1.19影像描述：

双肺血管床分布清晰，纵膈居中，其内部结构清楚，双侧胸腔内未见明显异常密度影。

肝左内叶不规则低密度影，CT值41Hu，肝内囊状低密度影。

印象诊断：

1双肺未见异常。

2肝囊肿。

3肝内占位病变，建议进一步检查

4肝囊肿

之后推荐去沈阳医大一院。医大一院先做的三维彩超，如下：

2015.1.20超声描述：

肝肋下斜径约：10.2cm。肝形态大小正常，肝表面光滑，肝边缘锐，肝实质回声均匀，肝静脉显示清楚，门脉系统无扩张，肝内血流显示良好，肝内可见散在无回声，大者位于右后叶，大小约1.43*1.25cm，有分隔。肝左叶可见低回声，范围约3.07*2.38cm，形态不规则，其内回声不均，可见无回声，边缘可见点状血流。

胆囊大小约5.9*1.8cm，壁厚小于0.3cm，胆囊腔内清晰，肝内外胆管无扩张。

脾肋间大约9.48cm，脾厚约2.7cm，脾脏回声均匀。

胰腺形态大小正常，回声均匀，脾管无扩张。

超声提示：肝囊肿。肝左叶低回声病变，性质待定，结合其他检查。

之后按医大一大夫要求，做了增强CT、AFP和CA199，结果如下：

2015.1.22增强CT检查所见：

肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，肝脏可见多发小类圆形无强化的低密度影，肝脏左内叶可见团片状低密度区，约3.5*2.7c嬠/i]m，CT值37Hu，增强扫描动脉期边缘轻度强化，门脉期及延迟期强化逐渐向中心扩展。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态密度未见异常，脾不大，密度均匀。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。检查结论：肝脏多发小囊肿。肝脏左内叶血管瘤？请结合临床。

AFP为3.44ng/ml，CA199为11.99U/ml

医大一多个大夫说没啥事，定期复查即可，无治疗方案。

我母亲不知道是心理因素还是不舒服，觉得最近胸闷，上腹不舒服。特意又去辽宁省肿瘤医院看病，大夫推荐做肝部增强磁共振，结果如下：

2015.2.4上腹MRI平扫+增强：肝脏大小、形态正常，左右叶比例无失衡。肝左叶见团块影，稍长T1稍长T2信号，增强后边缘强化，大小约为30*40*25mm。肝内见数个无强化结节。肝内外胆管无扩张，胆囊、胰腺、脾脏大小、形态正常，胰管无扩张。腹膜后未见肿大淋巴结。腹腔无明显积液。诊断及建议：肝多发囊肿。肝左叶团块影，考虑恶性可能性大，胆管癌？请结合临床及相关检查，随诊观察。

这个结果，肿瘤医院的医生说不好手术，无治疗方案。说大概有1年寿命。
之后又去沈阳医大一院，找到了肝胆外科主任，看了看在医大一增强CT的影像，又看了肿瘤医院增强磁共振的片子后，说也不太像恶性，又说不太像血管瘤。是啥也没确诊，说建议在医大一在做个增强磁共振。
还说如果是恶性的话，最好手术。胆肿瘤医院的大夫说胆管癌手术难度大，没意义。

想问问各位，前后也快半个月了。到底如何确诊？如果是胆管癌手术后存活的几率大吗？
到底该如何，谢谢大家了。真的很迷茫很无助。

l****3

图片，希望大家帮帮忙给看看

h****k

结合临床，如无明显肝肾功能异常，可不予特殊干预。如若愿意折腾，就做肝穿吧。
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l****3

himawork 发表于 2015-2-4 23:43
结合临床，如无明显肝肾功能异常，可不予特殊干预。如若愿意折腾，就做肝穿吧。
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此消 ...

谢谢您了。还有一个问题，抱歉，因为不懂医学，一直在网上找资料看论文。
前后也做了彩超、增强CT和增强磁共振。时间跨度也近半月。
对于左叶的区域，尺寸还是有变化
3.07*2.38——3.5*2.7——4*3
想了解下，这个是确实在增大？还是拍不同片子的时候计算尺寸有偏差？

l****3

2015.2.7上腹MRI平扫+增强：（3.0设备）
肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，肝脏左内、外交界区见团片状长T1稍长T2信号，增强后动脉期病灶边缘强化，延迟进一步强化，病灶与左肝静脉关系密切，邻近肝左静脉显示模糊；肝左实质内另可见多发点状无强化低信号。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态信号未见异常，脾不大。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。
检查结论：
肝脏左叶占位结合临床
肝内多发小囊肿。

l****3

医生考虑恶性可能性很高，建议后续做ERCP，说是日后手术用。
我母亲心肺不是很好，是否有必要？

健**乐

回复 6# lamya1223


不知道最后确诊了吗？