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[病例讨论] 一个复杂病例,同仁们来讨论

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发表于 2015-2-2 13:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男,30岁,以双眼视物重影45天为主诉就诊。患者45天前一段过度用眼史后出现双眼视物重影,表现如下:

1)眼睛看东西有上方重影,左右两眼一起看和单独看的时候都有,但是只是竖直方向,左右是没有虚影的,不是一团糊开的那种重影,看发光物体如led广告标牌或者手机上黑底白字这种对比度大的字体上方出现虚影,以环境视线不好或者晚上为明显。下面有图示。
2)看近处和看远处都有。
3)戴不戴眼睛都有。就算摘了眼镜看字眼睛离字越近虚影离实体字越近。
4)发病前右眼有倒睫,感右眼球内上方胀痛,但患者不名原因,以为只是实力疲劳导致,25天前在医院就诊拔出倒睫,医生初步诊断为慢性结膜炎,给予盐酸左氧氟沙星滴眼液滴眼2周后,视觉疲劳稍改善,虚影现象没明显改善。现双眼仍感容易疲劳,右眼较左眼略明显,自觉右眼球灵活性较差,20天前右眼出现飞蚊症。
5)测眼压,裂隙灯看眼底,同视机及角膜地形图检查均正常。
6)眼镜去确认过,近视度数散光度数都是没增加。
7)如果再去检查的话要具体做哪些检查?这种问题是不可逆的吗?本人目前这种情况需要如何治疗?还有病情发展下去会有什么后果? QQ图片20150202132926.jpg QQ图片20150202132939.jpg

看发光字体虚影表现如上图。东出站口上方的虚影,及晚上看路灯,红绿灯。

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徐奇俯 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2015-2-2 15:40 | 显示全部楼层
我也遇见一个相似的病人,女性,15岁,过度用眼史,视物与本例病人情况一样,无论单眼或双眼均有重叠情况,视近较视远明显,双眼近视-1.5D,戴镜后无明显改善,起初考虑“视疲劳”,予施图伦眼水,一月后复查,未改善,建议行眼电图检查,因上学未去上级医院检查
发表于 2015-2-2 23:20 | 显示全部楼层
眼球肌肉的问题有吗
发表于 2015-2-4 10:04 | 显示全部楼层
其实你说的这个表现叫复视。要知道复视分单眼复视和双眼复视二种。复视分生理性的和病理性的,生理性复视是指正常人也可产生,是正常的生理现象。而病理性复视:由于斜视等原因引起。 复视引起的原因很多,大抵是眼睛的外眼肌无力或麻痹所引起,而外眼肌是由脑神经所控制,所以脑神经或大脑本身的疾病都可能引起复视。 复视的治疗是病因治疗:如果是单眼复视要找出眼疾病因,治疗眼疾,如:配戴眼镜、白内障摘除手术。如果是双眼复视则有四种治疗方法: 一是 .配戴眼镜,对于小角度的眼位偏斜,可借助配戴眼镜来减轻症状。 二是治疗肌无力症。三是脑神经或脑部病变,则药物治疗或施行外科手术,如脑瘤切除。 四是眼肌手术-矫正斜视,或将外伤后被卡住的外肌眼矫治复位。你最好到眼科看看找到病因针对病因治疗。


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发表于 2015-2-4 10:37 | 显示全部楼层
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发表于 2015-2-4 10:38 | 显示全部楼层
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发表于 2015-2-4 11:09 | 显示全部楼层
要排除视神经的问题和肿瘤问题。
发表于 2015-2-5 10:24 | 显示全部楼层
m511153879 发表于 2015-2-4 10:38
眼科中医的方法多

欢迎你常常来眼科看看,更希望能看到你的更多精彩。
发表于 2015-2-5 11:32 | 显示全部楼层
本帖最后由 冷丁 于 2015-2-5 12:44 编辑

眼肌麻痹。但已经排除掉眼自身问题,要考虑中枢性,属视觉传导通路障碍,致枕区皮质视觉投影不到一点,导致重影。推测病灶区位于脑干,但一般的磁共振可能难以发现这么小的梗塞灶。恐怕至少需2、0T以上MR1机器才行。又看了病历,原来CT没做啊。先行头部CT检查,若无异常,再行2、0T的MR1检查。或有条件的话直接2、0TMR1检查。

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  • 徐奇俯+2感谢提供帮助 ,送花香香~~
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发表于 2015-2-7 15:50 | 显示全部楼层
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发表于 2015-2-7 16:00 | 显示全部楼层
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发表于 2015-2-7 16:09 | 显示全部楼层
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发表于 2015-2-8 09:34 | 显示全部楼层
回复 2# wuyi465741

这是一个症侯群,通过患者描述,病友群里有二百多人症状基本相似,病史长短不一,长者十多年,短者数月,有个共同点,发病前都有过度用眼疲劳史,且症状目前均无明显缓解。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-2-8 09:44 | 显示全部楼层
回复 3# zhongminjin

十天前右眼红玻璃片实验光源分离,红光源在白光源右上方,以患者右上方分离最为明显约8厘米
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-2-8 09:45 | 显示全部楼层
回复 3# zhongminjin

但患者视物,看字均无重影分离。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-2-8 10:10 | 显示全部楼层
回复 4# 徐奇俯

这是一个症侯群,通过患者描述,病友群里有二百多人症状基本相似,病史长短不一,长者十多年,短者数月,有个共同点,发病前都有过度用眼疲劳史,且症状目前均无明显缓解。做过眼底,视网膜,角膜地形图,均无明显病理变化,这二百多人中但凡做过颅脑ct或者核磁的均无明显异常。部分患者有干眼或者慢性结膜炎症状。
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发表于 2015-2-8 10:12 | 显示全部楼层
回复 10# 冷丁

如果做核磁,需要做眼眶核磁还是颅脑核磁?请注意看既往楼层回复。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-2-8 10:14 | 显示全部楼层
回复 13# m511153879

目前挺支持你的说法。 这是一个症侯群,通过患者描述,病友群里有二百多人症状基本相似,病史长短不一,长者十多年,短者数月,有个共同点,发病前都有过度用眼疲劳史,且症状目前均无明显缓解。做过眼底,视网膜,角膜地形图,均无明显病理变化,这二百多人中但凡做过颅脑ct或者核磁的均无明显异常。部分患者有干眼或者慢性结膜炎症状。而且患者年龄整体年轻化,最小15,最大36.性别差异男多女少。
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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
徐奇俯 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2015-2-8 10:21 | 显示全部楼层
目前挺支持你的说法。 这是一个症侯群,通过患者描述,病友群里有二百多人症状基本相似,病史长短不一,长者十多年,短者数月,有个共同点,发病前都有过度用眼疲劳史,且症状目前均无明显缓解。做过眼底,视网膜,角膜地形图,均无明显病理变化,这二百多人中但凡做过颅脑ct或者核磁的均无明显异常。部分患者有干眼或者慢性结膜炎症状。而且患者年龄整体年轻化,最小15,最大36.性别差异男多女少。
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发表于 2015-2-8 10:26 | 显示全部楼层
a3358117 发表于 2015-2-4 21:40
求解......................

欢迎你常常来眼科看看,你会有更大的收获的。
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发表于 2015-2-10 15:23 | 显示全部楼层
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发表于 2015-2-12 23:24 | 显示全部楼层
糖尿病吗?建议查空腹血糖、头颅锤CT
发表于 2015-2-13 08:50 | 显示全部楼层
WEI1WEI11 发表于 2015-2-12 23:24
有糖尿病吗?建议查空腹血糖、头颅锤CT

谢谢你的参与,欢迎你常常来眼科看看,更希望能看到你的更多精彩。
发表于 2021-1-15 15:24 | 显示全部楼层
我也出现了同样问题,到底什么原因?
发表于 2022-4-12 00:35 | 显示全部楼层
回复 20# 好仁医生平安


您好医生 我现在也是这个症状 医院做检查查不出来什么 快两个月了 每天头晕无力眼睛看的东西跟图片一模一样
发表于 2022-4-16 16:46 | 显示全部楼层
实际上,可以用小孔镜来区别!与地型图看一下有没有圆锥角膜!
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