发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 4197|回复: 6

[临床经验交流] 脑梗塞后继发癫痫一例,大家来讨论一下。

[复制链接]
发表于 2015-1-19 10:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
患者何某,年龄89岁,退休工人
主诉:突发左手无力伴头晕不适3天
现病史:患者3天前在家中倒水无明显诱因出现出现左手乏力,不能握拳。伴有头晕不适。无晕厥及神志不清。坐下休息后头晕好转,左手仍乏力且不自主颤抖。呈间歇性,无明显规律。偶感四肢乏力不适,伴有纳差。无明显发热及畏寒,无恶心及呕吐。无腹痛及腹泻。未经处理,感乏力及头晕进一步加重,为求治疗,遂来我院。
既往史:既往有冠心病史,高血压病史
个人史家族史:略
体格检查:
血压:168/80mmHg
发育正常,营养中等,搀扶能行走,神志清楚,体检合作。全身皮肤巩膜未见黄染。浅表淋巴结不肿大。头颅五官无畸形,双瞳孔等大等圆,眼球震颤阴性,对光反射灵敏,外耳道无流脓,鼻翼无煽动,唇无发绀,咽稍红,双扁桃体无肿大。颈软,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺无肿大。双胸廓对称无畸形,呼吸运动自如,双侧语音震颤相等,双肺叩诊清音,呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约1cm处,触无震颤。心律正常,律不齐。各瓣音区无杂音,无心包摩擦音。腹部平坦,柔软,腹壁无静脉曲线,胃肠蠕动波,全腹无压痛,无反跳痛,未触及包块。肋下肝脾未扪及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音隐性。肠鸣音不亢进,胃区无振水声,未闻及血管杂音。外生殖器正常,**无外痔及瘘管。脊柱、四肢无畸形,四肢活动稍受限,四肢肌力稍减退,左侧明显。痛温触觉减退,肌张力正常。无周围血管征。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:CT示:脑萎缩 多发性脑梗塞
诊断:1、脑梗塞 2、冠心病 心功能2级 3、高血压病3级 极高危组
病情变化:患者入院后予以改善脑血管循环等对症处理
当晚18:00 患者手抖动进一步加重,口唇发绀明显,类似叹息样呼吸。神志不清,呼之不能应。遂120转上一级医院。
后电话联系家属,至上级医院后神志恢复正常。当晚十点再发类似症状。考虑为癫痫发作。

15 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • 冷丁+5病例很精彩,后期随访还需要继续。病灶较小。
  • kangjing_dr+10感谢支持!感谢分享!

评分

参与人数 2爱医币 +5 专业分 +1 收起 理由
绿漫天涯 + 5 感谢分享!
想__拟 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到15朵
发表于 2015-1-19 11:59 | 显示全部楼层
考虑症状性癫痫,与脑组织损伤有关。印象中出血性疾病多见,梗塞性疾病较少,感谢雅融分享!
发表于 2015-1-19 12:35 | 显示全部楼层
病人的后期症状用癫痫解释较为合理。但左上肢抖动则不能用癫痫解释,第一,持续发作且与肌力减退同时存在;第二,抖动或叫颤抖,是属于椎体外系的问题。
所以该病人有无脑干的问题不好说,但肯定存在右侧丘脑的梗塞,建议MR1检查。
发表于 2015-1-20 15:58 | 显示全部楼层
绿漫天涯 发表于 2015-1-19 11:59
考虑症状性癫痫,与脑组织损伤有关。印象中出血性疾病多见,梗塞性疾病较少,感谢雅融分享!

是的,确实碰见较少,后面查阅了相关资料,才进一步明确。
发表于 2015-1-20 15:59 | 显示全部楼层
冷丁 发表于 2015-1-19 12:35
病人的后期症状用癫痫解释较为合理。但左上肢抖动则不能用癫痫解释,第一,持续发作且与肌力减退同时存在; ...

回头再打电话问问家属。看能不能进一步追踪这个病例的更加详细情况。
发表于 2015-1-20 17:55 | 显示全部楼层
脑梗产生的癫痫确实不多见,但是早期左上肢情况难以用癫痫解释,难道是不典型性?
发表于 2015-1-20 19:30 | 显示全部楼层
cyq15333 发表于 2015-1-20 17:55
脑梗产生的癫痫确实不多见,但是早期左上肢情况难以用癫痫解释,难道是不典型性?

颤抖,肢体精细动作障碍。但你手握上病人发抖的手时,反而不抖了,拉过一个类似病人,双手抖得CT做不了,盖上被子立马不抖了,并非是发热,而是接触到外物后不抖了。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-6-19 14:55

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.