脑梗塞后继发癫痫一例，大家来讨论一下。

雅*

患者何某，年龄89岁，退休工人
主诉：突发左手无力伴头晕不适3天
现病史：患者3天前在家中倒水无明显诱因出现出现左手乏力，不能握拳。伴有头晕不适。无晕厥及神志不清。坐下休息后头晕好转，左手仍乏力且不自主颤抖。呈间歇性，无明显规律。偶感四肢乏力不适，伴有纳差。无明显发热及畏寒，无恶心及呕吐。无腹痛及腹泻。未经处理，感乏力及头晕进一步加重，为求治疗，遂来我院。
既往史：既往有冠心病史，高血压病史
个人史家族史：略
体格检查：
血压：168/80mmHg
发育正常,营养中等,搀扶能行走，神志清楚,体检合作。全身皮肤巩膜未见黄染。浅表淋巴结不肿大。头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，眼球震颤阴性，对光反射灵敏，外耳道无流脓，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍红，双扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。双胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，双侧语音震颤相等，双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约1cm处，触无震颤。心律正常，律不齐。各瓣音区无杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，柔软，腹壁无静脉曲线，胃肠蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。肋下肝脾未扪及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音隐性。肠鸣音不亢进，胃区无振水声，未闻及血管杂音。外生殖器正常，**无外痔及瘘管。脊柱、四肢无畸形，四肢活动稍受限，四肢肌力稍减退，左侧明显。痛温触觉减退，肌张力正常。无周围血管征。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：CT示：脑萎缩 多发性脑梗塞
诊断：1、脑梗塞 2、冠心病 心功能2级 3、高血压病3级 极高危组
病情变化：患者入院后予以改善脑血管循环等对症处理
当晚18:00 患者手抖动进一步加重，口唇发绀明显，类似叹息样呼吸。神志不清，呼之不能应。遂120转上一级医院。
后电话联系家属，至上级医院后神志恢复正常。当晚十点再发类似症状。考虑为癫痫发作。

绿**涯

考虑症状性癫痫，与脑组织损伤有关。印象中出血性疾病多见，梗塞性疾病较少，感谢雅融分享！

冷*

病人的后期症状用癫痫解释较为合理。但左上肢抖动则不能用癫痫解释，第一，持续发作且与肌力减退同时存在；第二，抖动或叫颤抖，是属于椎体外系的问题。
所以该病人有无脑干的问题不好说，但肯定存在右侧丘脑的梗塞，建议MR1检查。

雅*

绿漫天涯 发表于 2015-1-19 11:59
考虑症状性癫痫，与脑组织损伤有关。印象中出血性疾病多见，梗塞性疾病较少，感谢雅融分享！

是的，确实碰见较少，后面查阅了相关资料，才进一步明确。

雅*

冷丁 发表于 2015-1-19 12:35
病人的后期症状用癫痫解释较为合理。但左上肢抖动则不能用癫痫解释，第一，持续发作且与肌力减退同时存在； ...

回头再打电话问问家属。看能不能进一步追踪这个病例的更加详细情况。

c****3

脑梗产生的癫痫确实不多见，但是早期左上肢情况难以用癫痫解释，难道是不典型性？

冷*

cyq15333 发表于 2015-1-20 17:55
脑梗产生的癫痫确实不多见，但是早期左上肢情况难以用癫痫解释，难道是不典型性？

颤抖，肢体精细动作障碍。但你手握上病人发抖的手时，反而不抖了，拉过一个类似病人，双手抖得CT做不了，盖上被子立马不抖了，并非是发热，而是接触到外物后不抖了。