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肾结石的诊断治疗常规 肾结石的诊疗常规
【 病史采集 】
1. 疼痛:是肾结石的主要症状,一般是腰部和上腹部隐痛和钝痛。当结石嵌顿肾盂、尿管连接部时产生绞痛,并向下腹部放射,同时伴有恶心、呕吐。发作时间持续几分钟至几小时不等。
2. 血尿:常在疼痛或活动后出现肉眼血尿或镜下血尿,后者多见。约20%患者在疼痛发作时可无血尿,也有病人偶因无痛性血尿就诊。
3. 脓尿:合并感染时可见脓尿,急性发作时可有发冷、发热、腰痛、尿急、尿频、尿痛等症状。
4. 排石史:急***痛发作后尿液中可能有结石或尿砂排出。
5. 尿闭:双肾结石引起两侧尿路梗阻的尿闭,或孤立肾的肾结石,或一侧结石梗阻而对侧发生反射性尿闭。
6. 肾结石引起两侧肾功能损害,可出现尿毒症的一系列症状,如恶心、呕吐等。
【 体格检查 】
1. 发病时脊肋角有触痛或肾区叩击痛。
2. 结石梗阻引起严重肾积水时,可在腰部或上腹部扪及包块。
【 辅助检查 】
1. 尿液检查:
(1) 常规可见红细胞,特别在绞痛后出现,合并感染时有白细胞、脓细胞及轻度蛋白尿。
(2) 尿液pH值、盐类晶体检查及24小时尿钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等测定有助于发现结石的病因。
(3) 尿培养:在合并感染时则细菌培养阳性,多为革兰阴性菌。
2.血液检查:
(1) 测定血钙、血磷:血钙 > 2.7mmol/L(11mg/dl)或血磷 < 0.8mmoL/L(2.5mg/dl)时,应考虑甲状旁腺功能亢进症的可能。尿酸结石时血尿酸 >440μmoL/L。
(2) 血清总蛋白和白蛋白的比值,血钙可分为两部分,即游离钙和结合蛋白钙。正常人的比例是每1克血钙有0.5毫克结合蛋白钙,但当甲状旁腺功能亢进时,游离钙离子增加,因此血清白蛋白往往升高。
(3) 血清尿素氮和肌酐在肾结石致使总肾功能下降时均升高。
3.B超检查:可明确结石的存在和了解肾积水情况,尤其对于阴性结石有帮助。单纯显示肾积水可提示同侧输尿管结石的可能,也可作为治疗后疗效评测的手段之一。
4.X线检查:
(1) 尿路平片90%以上的结石可以显影,为诊断肾结石的重要手段。
(2) 静脉尿路造影:可明确结石的位置和双肾功能。注:肾绞痛期及肾绞痛缓解后三天内不应行此检查。
(3) 逆行尿路造影:不作为常规检查,仅适用于静脉尿路造影诊断仍不明确,X线阴性结石、碘过敏者、IVU不显影者采用。
5.核医学检查:可判断结石对肾功能及尿流的影响,但一般不作为首选方法。
6.CT检查:可以明确X线阴性结石和明确X线阳性结石,诊断率极高。造影剂强化可以了解双肾分肾功能情况,特别是肾绞痛期优于静脉尿路造影。
【 诊 断 】
肾结石的诊断一般不难,通过上述症状、体检、必要的辅助检查,多数病例可以确诊。但不能满足于肾结石诊断,同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况以及潜在病因和输尿管是否通畅。
【 鉴别诊断 】
1.胆石症、胆囊炎、溃疡病、胰腺炎、急性阑尾炎等所引起的疼痛,可与肾结石的疼痛相混淆,但尿中常无红细胞。
2.肾结核:可表现血尿及肾内钙化灶,但有明显的进行性尿路**征。X线平片上钙化灶多分布在肾窦质内,为斑片状,密度不均匀。
3.肾肿瘤:本病可表现为腹痛及血尿。X线平片可有肿瘤区钙化,有时易于结石混淆,尿路造影、B超及CT检查可发现占位性肿块。
4.腹腔内淋巴结钙化,胆道结石等在X线平片均可显示阴影,但侧位平片它们位于椎体前方,而肾结石位于椎体前缘之后。静脉尿路造影和CT检查可进一步明确诊断。
5.女性患者有时需与卵巢囊肿扭转及宫外孕鉴别,一般经过短时间的观察,必要时行妊娠尿试验及穿刺检查盆腔有无出血,即能确诊。
【 治疗原则 】
非手术治疗:
1.肾绞痛治疗:常用方法为:
(1) 疼痛剧烈者可肌注阿托品或654-2及度冷丁、强痛定、***、双氯酚酸钠、硫酸镁、维生素K3、黄体酮、**,口服心痛定等解痉止痛药物。持续性肾绞痛上述方法治疗无效可用0.25%普鲁卡因80ml作肾囊封闭。
(2) 针灸疗法:取足三里、肾俞、三阴交等穴位,采用强**手法。
(3) 指压止痛:指压患侧骶棘肌外缘及第三腰椎横突处压痛点。
(4) 急诊行体外碎石,可达到立竿见影止痛效果。
(5) 必要时逆行输尿管插管解除梗阻,以求止痛。
2.非手术疗法指征:
(1) 结石直径在0.6cm以下;
(2) 结石光滑无毛刺;
(3) 肾功能正常,无输尿管及肾盂输尿管连接部狭窄;
(4) 无明显梗阻和感染。
3.非手术疗法方法:
(1) 大量饮水,使尿量达每日2000ml以上,促使结石的排出;
(2) **排石的方法是适量运动及叩击肾下盏,可倒立排石;
(3) 服用排石药物;
(4) 输液加速尿冲击治疗。
手术治疗:
1.手术适应证:
(1) 反复发作肾绞痛,经药物治疗不能排出的肾结石;
(2) 合并严重梗阻、感染危及肾实质;
(3) 急性梗阻性无尿或少尿;
(4) 无功能的脓肾;
(5) 结石引起癌变或癌合并结石。
2.术式选择:
(1) 肾盂切开取石术:适用于肾盂、肾盏内结石;
(2) 肾窦内肾盂切开取石术:适用于大的肾盂结石;
(3) 肾实质切开取石术:适用于较大的鹿角状结石,估计经肾盂切口不能取出者;
(4) 肾部分切除术:适用于肾上、下极的多发性结石;
(5) 离体肾切开取石及自体肾移植术:适用于多发性鹿角状结石或复杂性结石;
(6) 肾切除术:适用于合并脓肾、肾功能严重破坏,对侧肾功能良好者;
(7) 双侧肾结石,一般是选择病变较轻、功能较好、结石少而易取的一侧先行手术,待情况改善后再作对侧;
(8) 肾造口术:肾结石积水合并感染为脓肾,全身情况甚差或对侧肾功能 损害,可暂作肾造口术,待情况改善后,再制定下一步处理方案;
(9) 体外冲击波碎石:采取综合措施可使约80%以上的肾结石病人避免手术,治愈率可达90%以上。一般以3cm以下的结石碎石效果好,大的结石可分几次进行,要求结石侧输尿管通畅,肾功能良好,未并发感染。
(10)经皮肾镜技术 适用于多数复杂肾结石和输尿管上段结石。
【 疗效标准 】
治愈:无残留结石,尿常规检查正常,无泌尿系感染、手术切口愈合;
好转:尚有残余结石或遗有泌尿系感染。
【 出院标准 】
无残留或少许残余结石,无泌尿系感染,手术切口愈合。
黄体酮能使泌尿系统平滑肌普遍松弛,输尿管口径扩大,从而起到解痉止痛,并能产生节律性蠕动,促使结石下移;另外,黄体酮还能通过竞争性地对抗醛固酮的作用而影响肾小管上皮细胞对钠离子的重吸收而致溶质性利尿,尿流量加大,增加管腔内压,促进结石排出。黄体酮能松弛平滑肌,对交感神经活动有抑制作用,减少了肾、输尿管交感传入纤维的痛觉冲动而起到镇痛作用。
中医排石方法
泌尿结石是指肾结石、输尿管结石、膀胱结石等疾病,中医称“砂淋”、石淋、气淋。
治宜健脾温肾、壮阳化石、清利湿热、化瘀排石。现代医学多采用切开取石术,民间则多采用药物化石法,不动手术化解。
1:处方:金钱草50克,冬葵子24克,海藻、菟丝子各15克,紫菀、茯苓、牛膝各12克,乌药、硝石各10克
用法:水煎,日1剂,服2次,10天为1疗程。
疗效:服药1-2疗程,有效率81%
2:处方:金钱草60克,海金沙35克,扁蓄、瞿麦生地、甘草梢、鸡内金(研磨吞服)各15克,车前子12克,石苇、大黄、栀子各10克,牛膝9克,琥珀末(冲服)8克。
用法:水煎,日1剂,服2次,服药后1小时做跳跃运动30分钟。
疗效:服药10天,有效率大94.4%
大于1cm的结石建议首选体外震波排石机进行排石治疗;首先说明体外震波排石机较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,所以是目前治疗各种结石最佳选择;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦。
肾结石的偏方治疗方法(一)中药
1;取鲜地锦草(潮汕地区称小飞扬草,常见)100-200g,洗净捣烂,置大碗中,上盖一较小碗,倒进沸糯米酒约250-300毫升(焗十分钟以上),待其温热适当时服用。每日1-2次,7-10天为1疗程。治疗泌尿系结石23例,排出结石者16例,余7例中,5例服药后症状消失,2例因结石过大而手术。
2:处方:金钱草50克,冬葵子24克,海藻、菟丝子各15克,紫菀、茯苓、牛膝各12克,乌药、硝石各10克 用法:水煎,日1剂,服2次,10天为1疗程。 疗效:服药1-2疗程,有效率81%
3:处方:金钱草60克,海金沙35克,扁蓄、瞿麦生地、甘草梢、鸡内金(研磨吞服)各15克,车前子12克,石苇、大黄、栀子各10克,牛膝9克,琥珀末(冲服)8克。 用法:水煎,日1剂,服2次,服药后1小时做跳跃运动30分钟。
4; 木通5克,车前子10克,扁蓄5克,大黄1克,滑石15克,甘草稍5克,瞿麦5克,栀子5克,灯心0.2克。你配7剂,每天用开水泡一剂当茶饮。尽量每天喝多些。一个星期后石头自然就会小或是没了。此方有效率高达百分之95。此方注意的是一定要配到甘草稍。不然效果就欠佳。
5;此药方为两条方子组成(全部分量单位为克):
甲方: 内金20 , 伏苓15 , 扁蓄10 , 海金沙15 , 石韦10 , 金钱草15 , 麦冬10 , 生地20 , 甘草6 , 车前子15 , 白芍10 。
乙方: 海金沙20 , 元胡15 , 滑石30 , 金钱草20 , 乌药15 , 枳实60 , 车前子20 , 鸡内金20 , 留行草10 , 怀牛膝20 , 大黄15 , 甘草5 。
先连服甲方两日(一日一剂),再服乙方一日(一日一剂),然后又连服甲方两剂,乙方一剂
肾结石的偏方治疗方法(二)经常饮用一些药草茶
①石苇冬葵茶
石苇30克,冬葵子30克,金钱草30克,水煎服,可排石。
②玉米须茶
玉米须50克,车前子20克,生甘草10克,加水500毫升煎至400毫升,去渣每日分3次温服。
③葵心茶
向日葵梗心100厘米,剪成3厘米长的小段,水煎服,每天1剂,连服1个月。治结石伴血淋。
肾结石的偏方治疗方法(三)食用一些保健药膳
①乌梅桃仁
乌梅每天5枚,或生核桃仁每日100克,多饮水服用,对磷酸盐结石有防止作用。
②冰糖核桃仁
冰糖120克,香油炸核桃仁120克,共研细末,每次服60克,每日服4次,开水送下,可软化结石。
③赤豆粥
粳米、赤豆各50克,鸡内金20克研粉。粳米、赤豆加水煮粥,熟时拌入鸡内金粉,加适量白糖。每日2次食用。
④鱼脑石粉
黄花鱼头中的鱼脑石30粒,研成细末,分10等份,开水送服,每次1份,日服3次。
建议首选体外震波排石机进行排石治疗;首先说明体外震波排石机较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,所以是目前治疗各种结石最佳选择;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦。
肾结石食物禁忌
1、勿吃富含草酸盐的食物:大约60%的结石属于草酸钙结石。因此,应**摄取富含草酸的食物,包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、**、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。
2、少吃盐:如果你有钙结石,应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至2-3克。
3、勿服用过多维生素D:过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU。
4、限制维生素c的用量:如果你容易形成草酸钙结石,应限制维生素c的用量。一天超过3-4公克,可能增加草酸的制造,因而提高结石的几率。勿摄取高效力的维生素c补充物。
5、临睡前不能喝牛奶,这是由于牛奶中含钙较多,而肾结石中大部分含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2至3小时,正是钙通过肾脏排除的高峰,如此时正处于睡眠状态,尿液浓缩,钙通过肾脏较多,更加重结石的形成
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