请专家们会诊治疗 很棘手

刘*圣

2015年01月7日  11:00      首次病程记录
    患者xx，男，52岁，未婚，汉族，因反复咳嗽、咳痰、气急40余年，再发加重3天于今日09:48时抬入我院。
（一）病例特点：
1、患者系老年男性，未婚，病程40余年，再发加重3天。
2、临床特点：咳嗽、咳痰乏力，气急，稍活动后明显，精神食欲差。
3、既往有“支气管哮喘”病史，多次在我院住院治疗。否认“肝炎、肺结核，肠伤寒”等传染性疾病，无重大手术外伤史，否认药物过敏病史。预防接种史不详。否认输血及输血液制品史。
4、查体：体温36.0℃、脉搏98次/分钟、呼吸32次/分钟、血压90/60mmHg，体重56Kg。发育正常，查体合作，应答切题。双侧瞳孔等大，巩膜轻度黄染，唇发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。颈软，无抵抗。气管居中。肝颈静脉回流征阴性。胸廓无隆起，双侧对称，胸壁静脉无曲张，两侧呼吸运动对比对称，触诊无胸膜摩擦感，语颤正常，叩诊双肺呈清音，两肺呼吸音清晰，双下肺可闻及少量哮鸣音及大量湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，无抬举样搏动，无震颤及心包摩擦感，叩诊心界扩大，心律98次/分钟，心律齐。腹平坦，未见胃肠型蠕动波及腹部静脉曲张，腹肌软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩击痛，肠鸣音3-4次/分，腹部无血管杂音。**直肠外生殖器未检。脊柱及四肢无畸形，无杵状指，四肢关节无红肿，双下肢中度水肿。生理反射存在，病理放射未引出。
5、辅助检查：血常规提示WBC21.24×109/L，HB133g/L，电解质：钠125.8mmol/L，心电图：窦性心动过速，肺性P波。
（二）初步诊断及诊断依据：
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.肺心病（失代偿期)心功能4级；3.支气管哮喘持续期 4.肺性脑病待排  5、低钠血症

（三）目前治疗：1、按内科常规护理，1级护理。2、完善肝肾功能、电解质、血常规、血糖、心电图等相关检查。3、头孢哌酮舒巴坦钠2.0g Q8h 盐酸左氧氟沙星0.2g BID 喘定 0.25+**5mg BID 持续低流量吸气 心电监护仪血氧饱和度60，双克25mg QD 罗内脂20mg QD 补钠12g，液体2000ml。
请各位专家评论下治疗方案 诊断上是否可以？
治疗上是否可以用速尿，是否考虑肺性脑病 用利尿剂是否加重肺性脑病病情 今天查体同前 复查电解质钠136.9mmol/l。

x****5

您好，请问有心电图结果么?

j****0

是否作X线、血气分析、心超检查等？既然考虑有心功能不全，要补12克钠？肺部为何有大量湿啰音呢？

刘*圣

jszjgjyh0 发表于 2015-1-8 21:37
是否作X线、血气分析、心超检查等？既然考虑有心功能不全，要补12克钠？肺部为何有大量湿啰音呢？

他已经2天未进食物，血钠低，

H****e

以我的理解，目前资料来看，肺性脑病的诊断不成立！

杨***丽

头孢用量小了，加大，更换新品种头孢，加用生参麦
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那*

电监护仪血氧饱和度60  如何解释？

执**生

回复 7# 那多

左氧沙星0.4   qd
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执**生

回复 8# 执业人生

补液量有些多，川芎嗪降低肺动脉压，
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W****N

心脏B超，血气，肺功能再查查，会有新的发现吧

i****1

液体不足该补，不过要加胶体，补晶体过多会加重病情。补完液后用小计量速尿。还有楼主查体肯定有问题，咳嗽40年了，又是急性加重，呼吸音怎么会清晰。感染肯定耐药菌，直接上大万能吧。该病人预后不好，说不定还有Hiv感染。
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b****e

学习学习。。。。。