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在疼痛科就诊的患者，椎间盘突出占多数，并且此病日益增多，引起此病的因素多为先天发育不良，脊柱侧弯，外伤，扭伤等，治疗方式也是多样化。 由于脊柱的不平衡，肌肉受外界拉力不均，造成椎体的前滑或后滑伴有旋转，错位，椎间盘突出，出现相应的临床症状，一般情况下，前滑伴有向左错位，骨盆向左上旋转移位，左腿相对变短，但不是绝对的，要根据临床症状灵活掌握。 由磁共振，X—片分析：脊髓神经在椎管内走行，前有后纵韧带，后有黄韧带，脊神经由两侧出椎间孔在横突之间走行，两椎体间之椎间盘由髓核和纤维环构成，为一种胶原蛋白，有一定的弹性和韧性，受力的椎间盘随椎**置的改变而改变，致使力点不平衡而突出，由于外界力的影响，椎体错位，滑脱，棘突前移或椎体后移，横突旋转，造成椎管受挤压，变窄，神经受压等出现相应的临床症状。 椎间盘与脊髓之间存有韧带，韧带具有弹性和回缩力，再者椎体错位后棘突产生的挤压力远大于椎间盘对脊神经的挤压力，并且伴有横突的旋转错位，所以神经受挤压的力主要是来自于椎体，棘突，横突，同时伴有L5,S1椎间隙变窄，骶骨上翘，骶髂关节错位，骨盆旋转上移，股骨头半脱位等；打个比喻，其实腰椎间盘就和我们捏螺丝的道理一样，上下椎体就是螺栓和螺母，椎间盘就是所谓的垫片，椎间盘突出或者脱出就相当于垫片破裂和偏移，其造成的原因就是螺母和螺栓上的时候不对筘，我们只能重新对好了筘，这样垫片才能放在正常的位置，才能起到它的作用，整骨复位就是这个原理，虽然垫片已经被挤压破裂，只要椎**置合适了，神经不受挤压，病也就痊愈了，总比手术损伤要小，而且临床中80%以上的患者通过正规的整骨复位都是可以治愈。 此病中以中央型椎间盘突出最重，主要表现为L5前滑伴有L4后滑，或L4，5前滑，L5,S1错位，L3旋转错位，骶髂关节错位等各种问题。 治疗：先观察：1。腰椎L4，5前滑，旋转，错位的关系：前滑挤压看是L4压L5，还是L5压L4，旋转是左旋还是右旋，错位是向前，后，还是两侧；2.骶髂关节：看骶髂凹的深浅，平行度，摸骨关节面; 3.髂前上棘：两棘平行线的高低是否在一直线上，骨盆有无旋转；4.两腿的长度：注意膝关节，股骨头有无病变。最后有专业的医师整骨复位治疗。 整骨复位治疗手法：1.打开筋膜松解背部肌肉韧带，远至骶骨上，深及第三层肌肉；2.侧身提拉：侧身躺稳使胳膊与肩，颈，上身躯干呈45度角向上外侧提展，下肢在下面的腿伸直，在上面的腿屈曲，足跟对准下面腿的承山穴，体重腿长的放在踝关节处，腿与髋关节呈45度角。一手放患者腋窝处，另一胳膊用肘压在环跳穴与髂前上棘之间，相对平衡向外用力，以纠正旋转，小S复位，然后怀中抱月肘压在环跳穴上纠正骶髂关节错位，平躺做M腿纠正股骨头及骨盆旋转。3.前滑椎体的复位：L4压L5时，右腿短，左侧背凸，平卧时右侧腰离开床面，左侧腰贴床，右骶髂上移，治疗先抽颈椎，使L4上移，再抽右腿使L5外出，然后抽左腿纠正平衡。L5压L4左腿短可直接抽左腿。平躺抽腿时，根据滑脱深浅灵活掌握足的高度，角度和腿的位置，观察髂窝的高低，深浅，髂前上棘，两腿的相对长度，在治疗腰椎时松筋，侧身提拉，怀中抱月，M腿，手法必须应用并且要一口气用力，使力恰到好处，纠正旋转，滑脱，错位的关节和椎体复位，在前滑纠正到基本痊愈时向前压腰可使L5瞬间弹出复位；也可以用小腹弹压复位法；对于驼背患者出现的腰痛治疗起来比较困难，由于驼背患者特殊的脊柱曲度，造成多椎体的增生，粘连，在外力的作用下出现错位，腰部疼痛，活动受限；患者胸椎从T1—T8整体向后凸起，同时伴有向左或向右移位，从T8—T12甚至到L2恢复向下的曲度，同时伴有向左或向右移位，在此椎体交界处往往出现一个错位，此错位处关节多数伴有椎体的增生，临床表现患者翻身时腰两侧疼痛；治疗时由于特殊的椎体曲度，从颈椎部寸劲牵拉，很难打开错位椎体的间隙，力度很难通过错位的椎体，相对而言从下肢牵拉比较容易，椎关节打开后用排脊法调整椎体的移位，然后患者平卧，腹下垫一枕，上下相对用力牵拉，在牵引下复位，先推下关节，再调上关节，最后主要调L4,5椎体，如再伴有骶骨后翘者，治疗比较困难，所有的腰椎病都要注意胸腰椎交界处的椎体滑脱和旋转，这一段椎体对治疗后期的稳定效果起关键作用。 椎体错位后挤压时间过长，易引起肌肉萎缩，新陈代谢失衡，乳酸淤积，出现正骨后局部肌肉酸困，不适，所以正骨后的功能锻炼和进行热疗，中药泡浴也很关键。 所谓的骨整筋柔，筋柔骨正。 治疗脊柱疾病要遵循渐进的方式，进行分段治疗，延长治疗时间，最后要整体调节，力求整体的平衡。
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发表于 2014-12-30 09:05
lzctnsf
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小满天
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