糖尿病与调脂药的进展

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关于糖尿病病人应用调脂药物，之前曾有过争议性的报道。2010年在《柳叶刀》医学杂志上发表的研究发现，他汀类药物增加糖尿病风险的几率为9%。此前有关降脂药会引发糖尿病风险的风波一直不断，而今年6月，刊登在国际杂志Diabetes上的一篇研究论文中，来自麦克马斯特大学的研究人员通过研究发现了一种抑制他汀类药物对机体副作用的新型方法，他汀类药物是一种降低胆固醇及抑制心脏疾病的药物；文章中，研究人员发现了一种连接他汀类药物和糖尿病之间的路径，如果利用他汀类药物改善了机体的代谢情况，那么实际上就可以降低糖尿病发生的风险。这些研究也开启了糖尿病调脂药物的进展。

在临床上对于糖尿病病人，我们对降脂药物的治疗或许不如心内科更加严谨。但是无论是第8版内科学，还是最新的指南，对于血脂的控制标准，都在变化。最新版的中国糖尿病指南要求，血脂胆固醇要小于4.5mmol/l,甘油三酯小于1.5mmol/l,.低密度脂蛋白 其中合并冠心病的要小于 1.8 mmol/l，未合并冠心病的需要小于2.6mmol/l, 高密度脂蛋白 男性要大于1.0mmol/l,女性要大于1.3mmol/l. 而临床上血脂药物的应用也需要综合病人的病情，如果一个病人以甘油三酯升高为主，并伴有高尿酸血症等代谢疾病，我们首选的还是贝特类药物。如果一个病人以胆固醇升高为主，同时合并冠心病，我们首选的应该还是他汀类药物，同时起到稳定斑块的作用。

近日，美国ADA发布了最新版的糖尿病管理指南，对降脂药物一章进行了修订。低密度脂蛋白的水平，并非绝对性因素，但依然是重要因素。鉴于糖尿病本身是心血管疾病的高危因素，所以建议所有40岁以上的糖尿病病人都应该用他汀类药物，按照年龄，在40到75岁进行划分，按照是否合并心血管疾病，选择中到高强度的他汀类药物治疗，并定期监测。

那么问题来了，如果一个病人甘油三酯和胆固醇都升高，并伴有转氨酶升高，高于正常值两倍，此刻，作为临床医生的你，应该如何选择降脂药物呢？ 而面对众多他汀类药物，辛伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，你认为那种药物更适合糖尿病病人呢？

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