这个外伤患者到底对哪种药物过敏？

z****x

（病例讨论）这个外伤患者到底对哪种药物过敏？

（病例）

      2014年12月26日，12:40，患者李xx，男，26岁，以“车祸后右腿疼痛20分钟”为主诉，急诊入科，现场查体：神志清，右腿下段压痛明显，活动受限。

     既往史：诉有吃海鲜同时饮酒过敏。

     初步诊断：右腿外伤。

     收住急诊留观室急诊留观。

     医嘱：12:40

  1  0.9%氯化钠注射液100ml

               氯诺西康针8mg       ivgtt,Bid

2 0.9%氯化钠注射液250ml

克林霉素针  1.2g    ivgtt，qd

3 5%葡萄糖注射液250ml

薄芝糖肽针  8ml    ivgtt，qd

     14:30：**注射液10mg  iv  st!

     治疗经过：第一瓶100ml的氯诺西康，输完，未诉不适。

     第二瓶250ml的克林霉素，输了15分钟时，感觉稍微有点痒，未在意，用手搔抓后，发现右侧耳后、鬓角，头发内红色皮疹7-10余个，皮肤搔抓发红，越来越痒，输到余80ml时，意识到药物过敏，护理人员查看后，立即更换输液瓶，输上250ml的薄芝糖肽，调慢输液速度，告知医生，14:30给予**10mg，iv，st!测体温：37°C，密切观察病情变化。

     患者仍诉头痒，继续观察。15:00给予扑尔敏10mg，im,st!

     15:30，薄芝糖肽输入200ml，询问患者，诉痒感减轻。

     15:45，薄芝糖肽输完，换上最后一瓶100ml氯诺西康，调慢滴速，40滴/分，勤观察，勤巡视，嘱不适立即告知医护人员。

     15:55，痒感减轻，仍有感觉。

     16:32，T：36°C，余液30ml，仍有痒感，但能耐受。

     17:02，患者输液完毕，离院。

（讨论）

患者输克林霉素时出现痒感和皮疹，高度怀疑克林霉素过敏。但细阅药品说明书，克林霉素并未说明有过敏现象，倒是氯诺西康明确注明：“已知对本品过敏的患者禁忌，服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者禁忌。”

氯诺西康过敏？但患者在输注此药时未诉不适，所以，薄芝糖肽输完后，在严密观察下，再次应用bid的氯诺西康。

在急诊留观室，急诊医生一次开两天量的药物，不是太合适，因为急诊留观的病人，在留观室就是一个动态观察的过程，随时发现问题，随时调整用药，不像内科、外科其他病人，可以一开三天或一个疗程的药物，现在，该病人开了两天的药物，出现了过敏现象，第二天再输，还得调整药物。

拟第二天，跟踪观察该患者的用药反应。

那么，问题来了：这名外伤患者应用的药物，请大家分析一下，到底是哪种药物引发的过敏？

z****x

现在，大家都认为患者对克林霉素过敏，明天应该会调整用药，静观其变。

k****1

药物过敏问题有时真不好说，也有可能口服药中和液体中药物有不和现象？瞎推测没证据，看上述情况我们估计会认为克林过敏反应造成的

z****x

大家都倾向于克林霉素过敏，上午这个病人没来，回家了，下午问问情况。

z****x

@落魄医生1 @冷丁

z****x

会不会有时这种情况呢：氯诺西康过敏，但发生得比较迟，正好赶上输克林霉素时表现出过敏症状？

冷*

根据上述情况，怀疑克林霉素过敏的可能性大。其实克林引起过敏并不算少，原因是各厂家所生产的药品质量参差不齐，不良反应发生率也千差万别，但使用的说明书都一样。
再者，从过敏反应发生的时间上也比较一致。
不支持氯诺昔康的原因还在于，使用抗过敏治疗后症状逐渐减轻，而再次使用氯诺昔康后未出现症状反复。

落***1

首先更正下：“氯诺西康”应该是“氯诺昔康”哦.....
支持楼上冷丁老师的意见，考虑克林霉素过敏反应的判断。
题外话：就这个患者的受伤情况来看，个人认为是没有必要输液的.....
可以行X光片，排除骨折等情况后，给予如云南白药气雾剂处理，口服
龙血竭或独一味，加服扶他林即可。当然了医院创收和我木有关系哈.....

引楼主之言：但细阅药品说明书，克林霉素并未说明有过敏现象.....
美女是不是把说明书拿倒了呢？
克林霉素为林可霉素的衍生物，属于林可霉素类抗生素，其不良反应较多，
克林霉素注射剂不良反应如下：（摘自说明书）
1.胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；严重者有腹绞痛、腹部压痛、严重腹泻
(水样或脓血样)， 伴发热、异常口渴和疲乏(假膜性肠炎)。腹泻、肠炎和假膜性肠炎可
发生在用药初期，也可发生在停药后数周。
2.血液系统：偶可发生白细胞减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多和血小板减少等
；罕见再生障碍性贫血。
3.过敏反应：可见皮疹、瘙痒等，
偶见荨麻疹、血管神经性水肿和血清病反应等；
罕见剥脱性皮炎、大疱性皮炎、多形性红斑和 Steven-Johnson 综合征。
4.肝、肾功能异常，如血清氨基转移酶升高、黄疸等。
5.静脉滴注可能引起静脉炎；肌内注射局部可能出现疼痛、硬结合无菌性脓肿。
6.其他：耳鸣、眩晕、念珠菌感染等。
禁忌：对本品和林可霉素类过敏者禁用。
亲：这回能看见克林霉素说
明中有过敏了吧？

z****x

落魄医生1 发表于 2014-12-27 18:19
首先更正下：“氯诺西康”应该是“氯诺昔康”哦.....
支持楼上冷丁老师的意见，考虑克林霉素过敏反应的判 ...

落魄老师不愧是业内高手，每次都能挑出一堆毛病。
“氯诺西康”确为“氯诺昔康”，是我手误。
克林霉素说明书问题，可能是我们所说的药物不是一个厂家生产的，忘了写出“生产厂家”了，我记得自己还是仔细看了的，那个厂子的说明书确实没有注明这种药物的过敏反应。
无论如何，谢谢落魄老师的教诲，增长知识了，护理上对药理知识还是贫乏，需要掌握的很多。

z****x

昨天，那个病人没有回留观室输液，多开的药物也浪费了。其实，这些车祸伤的患者，很多并没有多大问题，只是皮外伤而已。