挑战性的一例病案各位老师讨论一下！

p**2

病人王某某  女 28岁  已婚 未育 3年前查出I型糖尿病，胰岛素治疗稳定。一年前出现并发症高血压、心肌缺血、眼底病变、尿毒症晚期。现在没3次透析，精神极度萎靡，近期出现一次**行为（胰岛素超剂量）。每天睡觉最多1小时出现注意力不集中、极度焦虑、烦躁等精神症状。现在治疗非常困难病人不配合治疗，精神科治疗又没有躯体疾病的用药经验，精神科药物治疗这种疾病的效果会怎样？还有透析对精神科药物的作用影响、药物禁忌对肾脏的影响？？等等问题。。。。

p**2

我一直在线关注老师们的解答

汪*琦

谢谢楼主分享

小****2

签订病情告知，有影响也要用药吧，要不怎么办，奥氮平加抗抑郁药，把她睡眠改善好，病情就好一半了。药物剂量小量开始。

p**2

支持楼上的说法

p**2

但是透析会否影响药物的疗效？、

d****e

我们很能感受这位病人的痛苦，正当青春年华，却被病痛所折磨，此刻我们是多么的无助，但我们还必须面对。
首先他的症状有抑郁焦虑方面的表现。
他的治疗可以考虑药物治疗或心理治疗，或二者联合。
药物的话可选择抗抑郁焦虑的药，比如来士普和劳拉西泮，起量要小，缓慢加量，可不考虑透析对药物的影响，因为他们的蛋白结合率很高，很难透出。
希望对你们有所帮助。

我**遥

该患者的抑郁情绪应该是躯体疾病不能得到有效治疗继发的，最需要的是心理支持治疗。至于药物，只是必要时短时间应用。透析对药物的影响涉及透析的频率，药物的半衰期等，这对于我们都是一个新的课题，建议楼主留心观察，将来写成病例分析，，更有意义。

x****8

学习了，多谢！

s****o

积极治疗原发病，先用安定类的吧，其他注意对代谢有影响的药物，谨慎对之

c****g

有明确的事件诱发，更多的是情绪和行为症状，应该首先考虑心理治疗
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g****3

这个人糖尿病肾病，肾衰竭，没有啥好办法。中药治疗还有效，延缓病情进展。