左手尺侧一个半手指麻木

K****生

性别：男  年龄：36岁  建筑工人

主诉：左手尺侧一个半手指麻木10余天。

现病史：患者于10天前无明显诱因出现左手尺侧一个半手指麻木10余天，感麻木、痒，皮温较之周围皮肤低，表面皮肤未见外伤，无肿大、硬结，颜色无变化，呈持续性麻木，未做处理来诊。自发病以来，饮食可，睡眠差，大小便正常。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病病史，无肝炎等传染病病史，无药物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：体温：36.6℃ 脉搏：75次/分  呼吸：20次/分

血压：112/72mmhg  

患者发育正常，营养良好，神志清，浅表皮肤未见黄染及肿大淋巴结，颈软，无抵抗，咽部无充血，扁桃体不大，伸舌居中，心肺听诊无异常，左手尺侧一个半手指麻木，痒，皮温较之周围皮肤低，左手臂表面未见肿大及淋巴结肿大，皮肤无破损，肌肉未见萎缩。余未见异常略。

1.初步诊断？诊断思维？

2.处理措施？

Y****4

检查是不是有颈椎病

周**2

1，从老师提供的资料来看，就是一个尺神经受损的表现，我认为肘管综合症的可能性很大，这可能跟患者的工作有关。

2，肘管综合症，一是可以做肘关节X光检查，可以用来发现关节间隙有无狭窄，尺骨鹰嘴，桡骨小头及肱骨有无骨质增生。二是可以做肘关节MRI检查，可以看到肘管内的尺神经有无病变。三是还可以做尺神经的电生理检查

3，肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，又称“迟发性尺神经炎”。肘管是由肱骨内髁的骨性结构——尺神经沟和其浅面筋膜鞘形成的骨-纤维鞘，尺神经则被约束在肘管之中。各种原因导致的对尺神经的卡压，都可造成尺神经相关支配区的感觉运动障碍。除了小指、环指尺侧半，及手部尺侧的感觉异常外，还可出现小鱼际肌、骨间肌的萎缩，甚至环、小指呈爪形畸形。

        个人愚见，仅供参考

张*升

同意楼上的观点，建议检查颈部CT或者MR，看颈部椎间盘有无问题，另外从中医辨证（气虚则麻，血虚则木），脾主四肢，脾主肌肉，肾主骨，从脾肾论治效果会不错的。

i****1

尺神经损伤不能排除啊、

树*

学习乐，楼上各位大神

c****3

这个患者的症状比较少，试分析之：
1、中青年男性
2、左手尺侧一个半手指麻木（典型尺神经受损的表现）
3、伴有皮温较周围低
4、生命体征正常，无其他明显阳性表现
根据上述分析，个人考虑
1、尺侧腕管综合征（比较支持，没有写无力，肌肉不适等，还是考虑腕管）
2、肘管综合症（病史不足，肘管的症状总感觉少了点）
治疗上优先保守治疗：
1、局部活血化瘀加上营养神经，必要时可以封闭
2、如果是卡压造成可以手术松解

天*星

学习了。。。

k****r

敬阅病历，病史同前。

病例特点：

1.青年男性，急性疾病。无诱因，未发现明确的感染史。病情较轻。

2.主诉：左手尺侧一个半手指麻木10余天。

3.查体：生命体征平稳，心肺腹无异常，左手尺侧一个半手指麻木，痒，皮温较之周围皮肤低，左手臂表面未见肿大及淋巴结肿大，皮肤无破损，肌肉未见萎缩。余未见异常。

4.既往史无特殊。

5.无辅助检查。

印象诊断：

尺侧一个半手指麻木，想到了个爪形手，这个皮温低，痒感，考虑传说中的卡压？！为什么没有肌肉萎缩，考虑病程较短。为什么没有感染史，考虑青年，潜在感染。

先来一个：尺神经炎？

待除外：1.尺管综合征；2.肘管综合征；3.神经根型颈椎病。

进一步检查：肌电、颈椎双斜正侧片子，MRI。腕部、肘部DR，进一步查体：尺神经沟、腕管、臂丛牵拉试验等。

处理措施：

营养神经：B1、甲钴胺；理疗、**；神经阻滞、小针刀。纯属道听途说。

浪***线

病史同前，依据病史；1)患者于10天前无明显诱因出现左手尺侧一个半手指麻木10余天，感麻木、痒，皮温较之周围皮肤低，
余无阳性体征。
这个患者直接想到 尺神经损伤 依据 尺神经损伤后，手的尺侧、小指全部、环指的尺侧感觉均消失。刚好一个半手指。但该患者没有明显的外伤史或扭伤史，这个建议楼主进一步询问病史。
同时需要排除的几个病症:
1)颈椎压迫症状待排  这个需要颈椎CT 。但个人考虑不像，颈椎压迫症状是全手掌的麻木感。 2)腕管综合征  这个患者早期症状是小指指腹麻木，后期出现爪形指畸形。处理措施；限制活动，给予活血化瘀的药物以观后效。
个人浅见，供楼主参考。

s****4

初步诊断：
：尺神经压迫症：肘管综合征？
依据：1、左手尺侧一个半手指麻木，皮温较周围低，尺神经受损。
2、其他生命体征正常，也无其他明显不适表现，
处理措施：
1、检查：颈椎双斜正侧片子，颈部MRI、肘部DR，进一步查体：尺神经沟、腕管、臂丛牵拉试验等。2治疗：甲钴胺、维生素bi等营养神经的药；待诊断明确小针刀或手术。

乐*

初步诊断皮神经卡压。常见卡压点1.尺神经掌浅支（腕横纹处）2.前臂内侧皮神经前支（肘关节尺侧）3.喙突

依据：尺侧一个半手指麻木，局部皮温低。
鉴别诊断：1.尺神经损伤。患者没有肌萎缩，没有爪形手，没有外伤或者明显尺神经损伤史，故不考虑。2.颈椎病，因为病例基本没有描述相关检查，不排除，根据其他描述先考虑皮神经卡压。

处理：检查相应部位触摸有无挛缩卡压，如有松解即可。要求针感放射至病灶处。临床上经常看到这类患者不至一处卡压，可能和上肢力学有关，导致浅筋膜的多处卡压。

j**x

初步诊断  1 肘管综合征？过去又称为迟发性尺神经炎
                                   
患者为 建筑工人，出现尺神经病变， 尺神经沟的浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带沟通形成的顶，两者之间的通道称为肘管，尺神经即被约束在肘管之中，当肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内被反复牵张或松弛          检查时可见肱骨内上髁或其后方压痛，尺神经沟处Tinel 征阳性，表现为在肘管上、下各2cm 处轻轻叩击尺神经疼痛可放射到环指、小指。
鉴别      颈椎病神经根型         X线、肌电图有助于鉴别
肘管内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松，用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改善症状。

沧****9

尺神经卡压，不排除颈椎病。

冷*

病例特点:
1、中青年男性；
2、左手尺侧一个半手指麻木一一尺神经分布范围；
3、伴有皮温较周围低；
4、生命体征正常，无其他明显阳性表现
根据上述分析，个人考虑:尺神经受损病变。具体原因需细查，沿神经走行部位由远端至近端触诊、按压，特别是细查腕处，按压下是否存在症状**。个人判断:腕管综合征。局部云南白外敷缓解症状。患肢制动、休养。必要时手术。
1、尺侧腕管综合征

z****6

这在门诊经常遇上，由于患者初次出现麻木，出于经济原因，顾客一般不愿意先去检查，而要求先针灸或口服药治疗。

张*升

再进一步说，从脾肾阳虚来治。以理中汤为底方，再加点当归，川芎，三七，地龙，水蛭，全虫，桂枝，桃仁，红花之类的，就可以了。

k****r

有请KTV老师总结此病例，作为圣诞节礼物。咱好加分呀。哈哈。

K****生

感谢大家讨论，此病为尺侧腕管综合征。

y***y

持续性麻木：尺神经损伤？颈椎病？
期待结果

K****生

kangjing_dr 发表于 2014-12-25 10:49
有请KTV老师总结此病例，作为圣诞节礼物。咱好加分呀。哈哈。

请版主加分。

y***l

初步诊断  1 肘管综合征？过去又称为迟发性尺神经炎
                                   
患者为 建筑工人，出现尺神经病变， 尺神经沟的浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带沟通形成的顶，两者之间的通道称为肘管，尺神经即被约束在肘管之中，当肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内被反复牵张或松弛          检查时可见肱骨内上髁或其后方压痛，尺神经沟处Tinel 征阳性，表现为在肘管上、下各2cm 处轻轻叩击尺神经疼痛可放射到环指、小指。
鉴别      颈椎病神经根型         X线、肌电图有助于鉴别
肘管内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松，用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改善症状。

y****0

非常好的病例，等待高手总结！