头部外伤

K****生

性别：男  年龄：31岁

主诉：头颞部外物击伤10分钟。

现病史：患者工作时，用千斤顶顶一圆管时，着力不正，圆管从侧方飞出，横向击打到病人头部右侧颞部，患者即刻被击倒昏迷，病人同事急打电话求救。患者意识不清，平躺地面，右侧颞部肿大充血，肿块约5*5*3cm,无伤口、无外出血，急送医院处理。

既往史：既往无高血压、高血脂、糖尿病等慢性病史，过敏史（--）。

体格检查：

血压：117/67mmhg  脉搏：60次/分 体温：36.2℃ 呼吸：13次/分

患者昏迷，呼叫无感知，双侧瞳孔等大等园，直径3mm，对光反射存在，颈软无抵抗，右侧颞部充血肿大，肿块5*5*3cm,无熊猫眼，无耳、鼻出血，对外物**无反应，口唇无歪斜，肺部听诊呼吸音清，无干湿啰音，心脏听诊律齐，无杂音，心律60次/分，腹部无胃肠型，四肢、脊柱无异常。病理征未引出。

1.初步诊断？

2.前期处理？

3.后期保健？

浪***线

试分析之，病史同前，依据病史；
1)患者工作时，用千斤顶顶一圆管时，着力不正，圆管从侧方飞出，横向击打到病人头部右侧颞部，患者即刻被击倒昏迷，病人同事急打电话求救。患者意识不清，平躺地面，右侧颞部肿大充血，肿块约5*5*3cm,无伤口、无外出血。昏迷，呼叫无感知，双侧瞳孔等大等园，直径3mm，对光反射存在，颈软无抵抗，右侧颞部充血肿大，肿块5*5*3cm,无熊猫眼，无耳、鼻出血，对外物**无反应，口唇无歪斜。
依据以上病史，考虑 1头皮血肿 2脑外伤综合征?   3颅内出血?  4)颞叶沟回疝早期?（这个真不确定，因为瞳孔无变化，体征不支持。但需要排除)  
2.前期处理？
1,观察记录患者的精神意识，瞳孔变化情况，生命体征变化。2，完善相关检查，颅脑CT(以排除出血、血肿、骨折等)
3，抗感染降颅压。
3.后期保健？
该患者现在讲后期保健，有点早。后期对症治疗吧。
个人浅见，供楼主参考。

c****3

根据楼主老师提供的病例，个人分析如下：
1、青年男性。
2、右侧颞部被圆管击伤，当即昏迷。
3、生命体征尚可，右侧颞部5*5*3cm血肿，瞳孔大小及对光反射正常，患者昏迷。
根据提供的病史，个人考虑：
1、右侧颞部皮下血肿？
2、 急性硬膜外血肿？（如果患者清醒了，也不要认为安全期度过，很可能出现昏迷——清醒——昏迷的情况）
3、脑出血？
4、脑震荡？
对于楼主老师的问题：
1、前期处理主要是密切观察生命体征，急诊CT以确诊，对于近战较快可以行急诊手术。
2、后期保健，根据具体情况具体分析。
希望楼主老师跟踪病例，期待正解。
2、

冷*

该病人处于急性期，各种损伤的可能症状尚没表现出来，所以下诊断需慎重，有些损害因没引发大的出血及脑损伤，可以没有症状，如:颅骨骨折；另外的一些损伤可能观察时间太短，难以分辩出来，如震荡伤与挫裂伤；再有一些已造成的损害，短时间不能完全显示出症状，如脑出血；更有一些处进展期的症状，急性期症状不突出。
所以，对外伤的急性期处置需慎重，诊断也应宽泛，检查需细致。
就该病人来说，有明确的头部外伤史，受伤程度较重，也有明确的受伤部位皮下血肿，还有意识障碍后果。符合急性颅脑外伤。
分析体征，病人呼吸及心律均偏慢，尽管昏迷病人可以存在上述症状，但做为现场急救，应从重看待，不应主观排除重症颅脑损伤的可能。而应积极维持生命体征的稳定，送入相应有条件医疗机构，积极行头颅CT检查。
诊断方面:
急性颅脑损伤:
1、脑震荡伤？意识障碍一般不超过半小时；
2、脑挫裂伤？昏迷超过半小时，往往伴颅压增高。
3、硬膜外血肿？昏迷呈持续性，并进行性加重。
4、头皮血肿。
现场处置:
1、制动、吸氧；
2、建立生理盐水通路；
3、护送入相应医疗机构。

w****8

病史同前；
1、该病人为急性损伤，急性起病，诱因、病因明确为额部外伤史。
2、意识障碍出现早，从生命体征（呼吸缓慢，心律减慢）来看，病情在进行性加重的可能。
3、昏迷时间较长，已超出一般的脑震荡范畴。
4、脑出血造成的昏迷，持续时间达一小时以上，应该考虑脑疝的形成，而瞳孔大小，对光一直没改变，不予支持。
  综上考虑，个人认为是否考虑损伤位置不仅仅限制在颅脑方面？能造成额部血肿面积这么大，可以推测当时的击打力度和速度是比较大的，这样的力度瞬间击打一侧额部，可能会造成颈部的挫伤，从体格检查来看，患者四肢对于痛觉均无反应，应该排除脊髓平面的损伤或震荡。

k****r

敬阅病历，病史同上。
按照病人特点：
诊断考虑：1.硬膜外血肿2.脑震荡3.颅内出血？
前期处理：维持并监测生命体征，尽快CT检查。
后期保健：预防性降颅压、保护胃黏膜，支持治疗。

K****生

此病人是前段时间的一个病例，经医院诊断为：硬膜外血肿，经住院治疗后情况好转，现病人经常头晕，是后遗症还是别的原因？求解惑？

k****r

KTV我是医生 发表于 2014-12-17 18:55
此病人是前段时间的一个病例，经医院诊断为：硬膜外血肿，经住院治疗后情况好转，现病人经常头晕，是后遗症 ...

感觉脑震荡后遗症可能性大。