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1、我临床上没有诊断过Bowen病和鲍温样丘疹病,是否有接诊过,但是,因为无知漏诊和误诊,我不得而知。
2、今天,我想全面温习、复习一下这两种皮肤病,以回顾性形式想想是否遇见过类似病例。
3、在赵辨的《临床皮肤病学》上,Bowen病列入皮肤肿瘤中的“表皮的肿瘤与囊肿”,鲍温样丘疹病列入病毒性皮肤病中的“可能由病毒引起的皮肤病”。
4、Bowen病 本病过去曾长期误认为是一种癌前期病变,后来认识到此病变虽然能长期限于表皮内,但其本质是真性癌变,是一种表皮内鳞状细胞癌(与基底细胞癌区别),是皮肤原位癌的一种。
在其病因和发病机理中,未提及病毒一项。
临床表现 皮疹可以发生于任何部位皮肤和粘膜。早期为小片红斑,一般无自觉症状。渐渐扩大,呈不规则外形,表面可有鳞屑、,容易剥离。剥离后表面湿润、潮红、或呈颗粒状,不容易出血。边缘清楚,稍微隆起。虽然有时候皮疹表面平坦,但是,有的以角化过度或者结痂多见,如出现溃疡,常为侵袭性生长的标志。但是,发生于手掌的持久性浅表溃疡,也可能为本病的早期表现。所以,出现溃疡的病例,更应该提高警惕。本病多为单发,也有多发,甚至广泛分布,出现后可迁延多年。
此外,值得注意的是,常常合并内脏或者皮肤癌肿,包括呼吸、消化、泌尿生殖、网状内皮、内分泌等系统,以及皮肤、乳腺等的肿瘤,因此,应该定期随访病人。
诊断和鉴别诊断 本病病理有特异性,所以主要需通过活检才能确诊。早期皮损呈现局限性红斑鳞屑性损害,故需要与局限性神经性皮炎、银屑病已经其他丘疹鳞屑性病变鉴别。特别是局部应用皮质类激素制剂治疗不见好转者要考虑本病的可能性,但是,上述皮肤病无肿瘤性病变病理特征性,故可以提高通过活检可以鉴别。另外,还应该与光线性角化病,浅表型基底基底细胞癌、坤角化病以及湿疹样癌相互区别。
5、鲍温样丘疹病 鲍温样丘疹病的特点是,为发生于生殖器部位多发性斑丘疹,良性经过,可自然消退,而病理组织呈现为原位癌“样”改变。
病因及发病机制 本病的病因虽然尚未完全弄清,但是,不少学者认为是由于病毒所致。因为用很多方法检测在其细胞核中有病毒颗粒,比如HPV--7和HPV--16型病毒有关系。
临床表现 发病年龄无特殊,皮损为一个或者多发性色素性丘疹,直径在2--10毫米之间,为肉色或红褐色,呈圆形、椭圆形或不规则性,境界清楚,丘疹表面可光亮呈天鹅绒外观,或者轻度角化呈现为疣状。皮损散在分别或者群集排列成线状或者环状,甚至可以融合成斑块。好发于腹股沟、外生殖器及**周的皮肤粘膜,男性好发于**及**,女性好发于大小**和肛周,一般无自觉症状,烧伤有瘙痒或者烧灼感,病程慢性,少数病人的皮损可自信消退,但是,可以复发。
诊断和鉴别诊断 从病理上看,鲍温样丘疹病有典型的表皮结构混乱,但是,极其少数病人同时或者同一损害中见有鲍温样丘疹病及尖锐湿疣两种病理改变共存的现象。所以,容易误诊为尖锐湿疣,还要跟下列疾病鉴别,扁平苔藓,银屑病,环状肉芽肿,色素性**瘤,脂溢性角化病。但是,本病是良性多形性改变。但是,由于有特色的原位癌的组织像,要于Bowen病鉴别,本病多发,年龄较轻,有色素沉着倾向。而Bowen病多发于中老年,为单个大斑块,,斑块缓慢地离心性增大并有浸润。
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