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[系列讲座] Bowen病和鲍温样丘疹病的诊断和鉴别诊断

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发表于 2014-12-15 13:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      1、我临床上没有诊断过Bowen病和鲍温样丘疹病,是否有接诊过,但是,因为无知漏诊和误诊,我不得而知。

      2、今天,我想全面温习、复习一下这两种皮肤病,以回顾性形式想想是否遇见过类似病例
      3、在赵辨的《临床皮肤病学》上,Bowen病列入皮肤肿瘤中的“表皮的肿瘤与囊肿”,鲍温样丘疹病列入病毒性皮肤病中的“可能由病毒引起的皮肤病”。
      4、Bowen病     本病过去曾长期误认为是一种癌前期病变,后来认识到此病变虽然能长期限于表皮内,但其本质是真性癌变,是一种表皮内鳞状细胞癌(与基底细胞癌区别),是皮肤原位癌的一种。
      在其病因和发病机理中,未提及病毒一项。
      临床表现    皮疹可以发生于任何部位皮肤和粘膜。早期为小片红斑,一般无自觉症状。渐渐扩大,呈不规则外形,表面可有鳞屑、,容易剥离。剥离后表面湿润、潮红、或呈颗粒状,不容易出血。边缘清楚,稍微隆起。虽然有时候皮疹表面平坦,但是,有的以角化过度或者结痂多见,如出现溃疡,常为侵袭性生长的标志。但是,发生于手掌的持久性浅表溃疡,也可能为本病的早期表现。所以,出现溃疡的病例,更应该提高警惕。本病多为单发,也有多发,甚至广泛分布,出现后可迁延多年。
      此外,值得注意的是,常常合并内脏或者皮肤癌肿,包括呼吸、消化、泌尿生殖、网状内皮、内分泌等系统,以及皮肤、乳腺等的肿瘤,因此,应该定期随访病人。
      诊断和鉴别诊断     本病病理有特异性,所以主要需通过活检才能确诊。早期皮损呈现局限性红斑鳞屑性损害,故需要与局限性神经性皮炎银屑病已经其他丘疹鳞屑性病变鉴别。特别是局部应用皮质类激素制剂治疗不见好转者要考虑本病的可能性,但是,上述皮肤病无肿瘤性病变病理特征性,故可以提高通过活检可以鉴别。另外,还应该与光线性角化病,浅表型基底基底细胞癌、坤角化病以及湿疹样癌相互区别。
      5、鲍温样丘疹病     鲍温样丘疹病的特点是,为发生于生殖器部位多发性斑丘疹,良性经过,可自然消退,而病理组织呈现为原位癌“样”改变。
      病因及发病机制    本病的病因虽然尚未完全弄清,但是,不少学者认为是由于病毒所致。因为用很多方法检测在其细胞核中有病毒颗粒,比如HPV--7和HPV--16型病毒有关系。
      临床表现    发病年龄无特殊,皮损为一个或者多发性色素性丘疹,直径在2--10毫米之间,为肉色或红褐色,呈圆形、椭圆形或不规则性,境界清楚,丘疹表面可光亮呈天鹅绒外观,或者轻度角化呈现为疣状。皮损散在分别或者群集排列成线状或者环状,甚至可以融合成斑块。好发于腹股沟、外生殖器及**周的皮肤粘膜,男性好发于**及**,女性好发于大小**和肛周,一般无自觉症状,烧伤有瘙痒或者烧灼感,病程慢性,少数病人的皮损可自信消退,但是,可以复发。
      诊断和鉴别诊断     从病理上看,鲍温样丘疹病有典型的表皮结构混乱,但是,极其少数病人同时或者同一损害中见有鲍温样丘疹病及尖锐湿疣两种病理改变共存的现象。所以,容易误诊为尖锐湿疣,还要跟下列疾病鉴别,扁平苔藓,银屑病,环状肉芽肿,色素性**瘤,脂溢性角化病。但是,本病是良性多形性改变。但是,由于有特色的原位癌的组织像,要于Bowen病鉴别,本病多发,年龄较轻,有色素沉着倾向。而Bowen病多发于中老年,为单个大斑块,,斑块缓慢地离心性增大并有浸润。

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发表于 2014-12-15 14:48 | 显示全部楼层
这两种病临床上还是能见到的,我的感觉是:1、Bowen病.属于原位鳞状细胞癌,恶性程度(需要根据身体其他器官检查而考虑恶性程度),一般单纯皮肤恶性程度不高,好发生日光暴露皮肤或粘膜,一般表现是暗红斑块,鳞屑和痂,诊断需要靠病理诊断。治疗根据皮损大小选择手术、激光等。2、鲍温样丘疹病  。是发生于生殖器的色素性天鹅绒状丘疹,但不同于尖锐湿疣。属于病毒性,治疗可以激光或是抗病毒。

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发表于 2014-12-15 15:08 | 显示全部楼层
争做良医 发表于 2014-12-15 14:48
这两种病临床上还是能见到的,我的感觉是:1、Bowen病.属于原位鳞状细胞癌,恶性程度(需要根据身体其他器 ...

谢谢版主进一步充实内容。
发表于 2014-12-15 15:37 | 显示全部楼层
没接触过这两种病,没有发言权,跟帖学习。美中不足的是没有图片!
不知道鲍温样丘疹病和尖锐湿疣外观上有什么区别?
发表于 2014-12-15 18:08 | 显示全部楼层
确实,如斑竹所言,鲍温样丘疹与尖锐湿疣外观上有什么区别呢,请专家解析,谢谢
发表于 2014-12-16 09:35 | 显示全部楼层
      首先,鲍温样丘疹病和尖锐湿疣同属于病毒性皮肤病范畴,可能是因为鲍温样丘疹病病理中极少数病人同时或同一损害中有两种疾病病理变化,所以,把鲍温样丘疹病列入可能由病毒引起的皮肤病吧!         1、今天,我从赵辨的《临床皮肤病学》上原封不动摘抄鲍温样丘疹病和尖锐湿疣的病理变化内容。在这本专著上,鲍温样丘疹病被列入“病毒性皮肤病”的“可能由病毒引起的皮肤病”,而尖锐湿疣被列入“**多瘤空泡病毒性皮肤病”。
      2、鲍温样丘疹病的“病理变化”:典型的鲍温样丘疹病的表现为表皮细胞结构混乱,有很多核大、深染、成堆的异形的鳞状细胞,亦有角化不良、多核的及异形核分裂的角厡细胞。极少数病人同时或同一损害中见有鲍温丘疹样及尖锐湿疣两种病理改变共存的现象
      3、尖锐湿疣的“病理变化”:主要为角化不全,棘层高度肥厚,**瘤样增生,表皮突增厚、延长,其增生程度可似假性上皮瘤样,棘细胞个基底细胞并有相当数量之核分裂,颇似癌变,但细胞排列规则,且增生上皮和真皮之间境界清楚。其特点为粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成。此种空泡细胞较正常细胞大,胞浆着色淡,中央有大而圆、深嗜碱性的核,通常真皮水肿,毛细血管扩张以及其周围有较致密的慢性炎性浸润。

发表于 2014-12-21 10:14 | 显示全部楼层
大家今后在临床上遇见扁平型赘生物,深褐色,可以多一种考虑,可以怀疑鲍温样丘疹病和扁平型尖锐湿疣
发表于 2015-1-31 08:24 | 显示全部楼层
这个是不是鲍温样丘疹 单发 直径2mm
image.jpg
发表于 2017-5-7 17:59 | 显示全部楼层
回复 8# 我在路上奔跑


这个绝对不是
发表于 2017-5-7 17:59 | 显示全部楼层
回复 8# 我在路上奔跑


这个就是尖锐湿疣
发表于 2017-5-19 21:04 | 显示全部楼层
我并没有不洁性行为,医生说我这个是尖锐湿疣。可是我无法接受这个事实,因为我怎么都想不出我哪里会接触到这种病。请各位医生指正,我已经在患处做激光治疗了
IMG_20170517_210456.jpg
发表于 2017-12-14 09:37 | 显示全部楼层
我也出现这个症状
发表于 2017-12-14 09:42 | 显示全部楼层
这两天才明显察觉有异样呈黑色的痣状,平时没有注意到这个地方会长出来,是不是鲍湿样丘疹
mmexport1513117079075.jpg
发表于 2018-1-20 20:37 | 显示全部楼层
回复 13# 木子李g


我也长了个 到底是什么?兄弟,求解答 不疼不痒 没有不洁性行为
发表于 2019-5-29 01:50 | 显示全部楼层
回复 8# 我在路上奔跑


我这也长了一个,跟你的一样,请问得到答复了吗?这是什么东西啊
发表于 2020-5-14 08:32 | 显示全部楼层
1、Bowen病.属于原位鳞状细胞癌,恶性程度(需要根据身体其他器官检查而考虑恶性程度),一般单纯皮肤恶性程度不高,好发生日光暴露皮肤或粘膜,一般表现是暗红斑块,鳞屑和痂,诊断需要靠病理诊断。治疗根据皮损大小选择手术、激光等。
2、鲍温样丘疹病  。是发生于生殖器的色素性天鹅绒状丘疹,但不同于尖锐湿疣。属于病毒性,治疗可以激光或是抗病毒。
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