肛门旁疼痛，考虑肛周脓肿吗

m****2 · 发表于 2014-12-12 23:45

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本人昨天接诊一病人，患者自诉肛门旁疼痛4天，体温正常，肛周检查：（膝胸位）**12点上部触痛明显，**旁皮肤正常，无红肿，**无流脓水，本想伸入手指肛诊，患者疼痛剧烈，于是没成功化验血WBC 15*10^9/L,CRP 95mg/L.考虑肛周脓肿。

给予头孢吡肟4g，奥硝唑1g静脉点滴，患者第二天来时说仍然很痛，而且昨晚小便很想解就是解不出来，于是给他打个**彩超，发现12点处里面有3.5cm*2cm大小的囊性腔，考虑脓肿可能。

于是给患者穿刺抽脓，但是一连抽了几下都没抽到，可能是自己技术差的原因吧，今天给患者导尿，点滴加了一组美洛西林钠舒巴坦钠6.25g，不知道明天效果如何

各位老师你们的建议呢？？？病情进展有待明天更新~~~~~~~

小* · 发表于 2014-12-13 01:19

期待恒心，卧好像也是这种情况，有进展期望楼主通知详情，谢谢

靳*领 · 发表于 2014-12-13 07:33

肛周脓肿的症状已经那么严重了，还要打抗生素啊？打个骶麻做了就是了。

便**使 · 发表于 2014-12-13 08:35

本帖最后由便衣天使于 2014-12-13 08:39 编辑

依据卫计委肛周脓肿临床路径，急诊行肛周脓肿切开引流术或肛周脓肿一次性切开引流术!
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此消息发自iPhone版诊疗助手

m****2 · 发表于 2014-12-13 10:56

今早患者来医院说**疼痛好转，但是解小便解不出来，而且连续2天这样，前天给患者导尿，由于患者是个年轻小伙而且脾气犟，说插尿管胀痛，导完尿又拔出，今晨憋尿到我院急导尿，导完又要求拔尿管，现在刚打完点滴又说拉不出尿，我准备给他留置导尿。我昨天是给患者准备打骶麻抽脓，结果患者有点胖，骶管触摸不清，没办法进行。患者肛周皮肤正常，看不出脓肿，而且皮肤无硬块，这么去切开引流啊，各位老师，请指教？

r****g · 发表于 2014-12-13 11:17

肛周脓肿切开引流

m****2 · 发表于 2014-12-13 12:59

最新消息：刚刚用注射器从**旁抽出脓性液体约12ml。本打算切开，患者家属不肯，我的疑问：为什么患者解不出小便，我理解患者可能是怕疼痛的原因？

l****4 · 发表于 2014-12-13 15:33

疼痛引起尿道括约肌痉挛。

l****4 · 发表于 2014-12-13 15:34

必须切开，否则会加重，脓肿太深皮肤才无红肿。

w****a · 发表于 2014-12-13 15:42

要排除化脓性前列腺炎

快*风 · 发表于 2014-12-13 19:12

深部脓肿外面都看不出来的，直接切了

欣***3 · 发表于 2014-12-13 20:03

切开引流，没有别的选择。

c****9 · 发表于 2014-12-13 22:09

患者症状比较重，建议行手术治疗。术前要做前列腺B超，排除前列腺疾病（如脓肿）。
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此消息发自Android版诊疗助手

c****9 · 发表于 2014-12-13 22:12

前段时间任东林来我们这讲课时就分享了一个与楼主手头上这个患者相类似的病例，结果是个前列腺脓肿。肛周12点位比较少脓肿形成，而且患者有明显的尿路症状，前列腺脓肿可能性非常大。
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此消息发自Android版诊疗助手

m****2 · 发表于 2014-12-14 10:45

cao679 发表于 2014-12-13 22:09
患者症状比较重，建议行手术治疗。术前要做前列腺B超，排除前列腺疾病（如脓肿）。
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...

前列腺彩超无异常。

m****2 · 发表于 2014-12-14 10:57

cao679 发表于 2014-12-13 22:12
前段时间任东林来我们这讲课时就分享了一个与楼主手头上这个患者相类似的病例，结果是个前列腺脓肿。肛周12 ...

前列腺彩超检查正常。

便**使 · 发表于 2014-12-14 13:56

膝胸位12点（即截石位6点，**后方）的脓肿怎么可能是前列腺脓肿呢?
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此消息发自iPhone版诊疗助手

l****4 · 发表于 2014-12-14 16:38

同意16楼意见。

1****9 · 发表于 2014-12-14 20:31

好多年我都没有发言了

；楼主要加强肛肠科基本功联系。深部脓肿可以在指诊引导下行穿刺术。可以在穿刺成功后将注射器针头留下。在手术可以顺着针头定位。

m****2 · 发表于 2014-12-14 21:00

117986349 发表于 2014-12-14 20:31
好多年我都没有发言了

；楼主要加强肛肠科基本功联系。深部脓肿可以在指诊引导下行穿刺术。可以在穿刺成 ...

老师，你好，我是一位基层医生，我们这以前没有肛肠科医生，现在考到这里，而且我也没进修肛肠科，技术确实有限，准备去进修下肛肠科，现在这个病人没有切开，只是点滴抗炎，这样治疗患者会好吗？

z****5 · 发表于 2014-12-14 21:48

需要回复,学习一下

K****生 · 发表于 2014-12-14 21:54

肛周脓肿切开引流也是我要学习的

h***n · 发表于 2014-12-26 09:16

切开引流，没有别的选择

绿*园 · 发表于 2014-12-26 12:12

mm1275462 发表于 2014-12-14 21:00
老师，你好，我是一位基层医生，我们这以前没有肛肠科医生，现在考到这里，而且我也没进修肛肠科，技术确 ...

肛周脓肿的治疗方法只有一个：@@@@就是手术！！！

m****2 · 发表于 2014-12-29 15:04

医者父母心8 发表于 2014-12-29 14:51
深部脓肿外面都看不出来的，直接切了代写论文 QQ 271162620

切开引流还是会复发形成肛瘘吗？

浪***线 · 发表于 2014-12-29 15:45

mm1275462 发表于 2014-12-29 15:04
切开引流还是会复发形成肛瘘吗？

肛周脓肿处理过几例，还没遇到引流后形成肛瘘的患者，一般脓肿有比较固定的腔隙，切开放脓后橡皮条引流即可。一般一周左右。个人浅见，供楼主参考。

绿*园 · 发表于 2014-12-31 21:28

肛周脓肿切开引流后，如果不处理内口，就会造成肛瘘的。

s***w · 发表于 2015-1-2 22:09

肛周脓肿切开引流

绿*园 · 发表于 2015-1-24 16:30

weiqijia 发表于 2014-12-13 15:42
要排除化脓性前列腺炎

此病人连性别还不知道呢，你怎么先考虑化脓性前列腺炎了呢？

绿*园 · 发表于 2015-1-24 16:34

再说，这个病人**检查：（膝胸位）**12点上部触痛明显，说明病变的部位不在前列腺的位置啊，你根本不懂泌尿外科的解剖！！！

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