发热伴恶心呕吐

踏**牛

病例  男，42岁，工人。主诉：发热10天伴恶心呕吐4天。
       病史：患者10天前在工地干完活回家后感到头痛，咽喉疼，全身发热，,测体温38.4，自购感康，头孢克肟，布洛芬口服3天，未见好转，耒诊.
       自诉发热，头痛头晕，全身无力，饮食减少，近4天出现恶心，时有呕吐，大便稀，一日2-3次。腰痛，小便次数及尿量较正常时少，颜色正常。
       既往史：既往体健，3年前发现高血压，150,95，未服用降压药，可自行下降至正常。近两年血压一直正常。
       个人史：吸烟史20余年，每日1.5-2包，饮酒史20余年，每日半斤左右。无疫区居住史，无传染病接触史。
       家族史：母亲高血压，糖尿病史30余年，于2年前去世。父亲5年前死于肝癌。妻子 及女儿体健。
      诊见体格健壮，四肢活动自如，面色苍白，体温37.7，脉搏69次，血压155,100，呼吸19次。巩膜无黄染，睑结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张。咽红，扁桃体未见肿大，甲状腺无肿大和压痛。腹软，上腹正中轻度压痛，肝不大，无叩击痛。墨菲征阴性。麦氏点无压痛。双肾未触及，双肾区叩击痛，双下肢轻度指压性水肿。听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及干啰音，心律69次，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
       据以上病史和检查，请试分析该患者的诊断，需要做哪些检查？如何治疗？

冷*

疑难病例啊！症状体征轻复杂，突出而明显的症体轻少，涉及的全身及局部好几个系统症状多。有难度！
先各系统整理一下。
男，42岁。既往可疑高血压史。目前存在以下系统的症状、体征:
一、呼吸系统。咽红、双肺干啰音，加上发热，可以定肺部感染；
二、血液系统。面白、睑结膜苍白，贫血；
三、消化系统。恶心、呕吐、腹痛、腹泻，上腹压痛；
四、泌尿系统。双肾区叩击痛，尿少，但尿色正常，双下肢浮肿（定心衰有点依据不足）；
五、全身症状。发热、头痛头晕，可定为全身中毒症状。禁止**急性起病，当找共性。
发热、头痛、腰痛，再加上咽红，可以使人联想到一个病。
而消化道、呼吸道症状可视为该病的全身中毒症状。贫血是否预示着有内脏的慢性出血？
最突出的肾部症状，叩击痛、少尿等症，也许就是解开玄机的钥匙。
流行性出血热，不知道对不对？[/hide]

踏**牛

冷丁 发表于 2014-12-12 00:13
疑难病例啊！症状体征轻复杂，突出而明显的症体轻少，涉及的全身及局部好几个系统症状多。有难度！
先各系 ...

谢谢关注

K****生

看了两位老师冷丁老师、落魄老师诊断好是一顿大补，找到流行性出血、肾小球肾炎，对比了下。病人情况：
1.中年男性，神志清，10天前上呼吸道感染病史。高血压病史3年。
2.发热10天伴恶心呕吐4天。
3.发热，头痛头晕，全身无力，饮食减少，近4天出现恶心，时有呕吐，大便稀，一日2-3次。腰痛，小便次数及尿量较正常时少，颜色正常。
4.T38.4℃，BP 150/95 ，睑结膜苍白，咽红，扁桃体未见肿大，腹软，上腹正中轻度压痛，双肾区叩击痛，双下肢轻度指压性水肿。听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及干啰音。
支持落魄老师诊断：1.上呼吸道感染合并胃肠型？
                  2.链球菌感染致肾小球肾炎。
具体还是做完辅助检查后下结论吧。

落***1

初步诊断：
1.急性肾小球肾炎
2.肺部感染
支持点：
咽喉疼痛、咽红、发热，链球菌感染史？
临表：水肿、少尿、高血压
该患的恶心及呕吐可能为急性肾小球的氮质血症所致
为明确诊断建议检查如下：
血、尿常规
抗"O"
红细胞沉降率
血清补体C3
血尿素氮、肌酐
12h尿沉渣
24h尿蛋白
X胸片
双肾B超
心电图
必要时肾活检.....

治疗：抗链球菌--青霉素，其他对症，如氢**、硝苯地平......
根据检查结果制定合理的治疗方案。

纳***若

看看老师们的分析

浪***线

病史同前，依据病史；
1)患者10天前在工地干完活回家后感到头痛，咽喉疼，全身发热，,测体温38.4，自购感康，头孢克肟，布洛芬口服3天。考虑 上呼吸道感染。
2)听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及干啰音，考虑肺部感染。
2)头痛头晕，全身无力，饮食减少，近4天出现恶心，时有呕吐，大便稀，一日2-3次 。出现消化系统症状
3)  腰痛，小便次数及尿量较正常时少，颜色正常。 出现泌尿系统症状。
4)血压155,100。
结合以上病史考虑如下；
1上呼道感染  2 肺部感染   3高血压  4)肾脏疾患带排 (有上感史、发热、腰痛、尿少、血压高、急性肾小球肾炎?）
个人浅见，供楼主参考。
              

不****1

天冷，也参与一下，热身。献丑了。

病史同前，依据病史；初步诊断：1.急性肾盂肾炎？2.肺部感染。3.高血压病。4.糖尿病？

辅助检查，围绕上述诊断进行。

m****g

冷丁老师 分析的好

k****r

请楼主公布病例结论。以利版面管理。
敬阅病历，病史同前。
本病例个人倾向于：急性支气管炎、肾性高血压？
建议系统检查。

d****3

阳性体征不典型，猜猜吧，1，伤寒 ？2，消化系统感染？3，急性链球菌肾炎？

z****8

....................

c****3

冷丁 发表于 2014-12-12 00:13
疑难病例啊！症状体征轻复杂，突出而明显的症体轻少，涉及的全身及局部好几个系统症状多。有难度！
先各系 ...

分析全面到位，支持

b****k

出血热高度考虑

b****k

需进一步查血常规、尿常规\肝肾功\出血热抗体,肝胆胰脾肾彩超.