辨体- - 辨病- - 辨证体系在慢性肾脏病中的应用探讨--2014年中西医结合肾病年会

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PU- - 284
辨体- - 辨病- - 辨证体系在慢性肾脏病中的应用探讨
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毕礼明
南京中医药大学无锡附属医院 214071
目的：如何将中西医两种医学的优势有效结合成为当今中医工作者主要追求目
标，而辨体、辨病、辨证论治相结合和互补形式可能是一种行之有效的方法。本
文探讨如何应用辨体-辨病-辨证体系防止 CKD。
方法 :1. 平素辨体: :辨体质优势是在注重调节人体整体机能的基础上， 更加重视个
体体质及个体之间的差异性；可从患者体质特征的基础上，寻找发病规律。CKD
患者的体质存在显著差异，如 IgA 肾病容易感染的患者体质可能以气虚质常见，
糖尿病肾病患者平素可能是以痰湿和瘀血质为主， 高血压肾病患者可能是肝肾阴
虚、肝阳上亢体质为主，而慢性肾盂肾炎患者可能以湿热质多见。因为体质更侧
重于发病前或患病早期的平素状态，因此能确立患者发病前体质状态，对发病后
辨证和辨病必然大有益处。 2. 确诊辨病：CKD 早期多无症状和体征，常常无证可
辨，临床较难把握。发展辨病的方法尤其重要。辨病中应重视中医认识的核心病
机。国医**张琪教授认为，CKD 晚期至慢性肾衰竭时往往以脾肾两虚、阴阳俱
伤、湿毒潴留、虚实夹杂出现者居多。治应补泻兼施，正邪兼顾，必以补脾肾，
泻湿浊，解毒活血，补与泻熔为一炉，扶正不留邪，祛邪不伤正。若如仅见“症”
辨“证”，则不能识别深层次的疾病核心病机，难以取效。不同的原因导致的肾
脏疾病、不同病理类型的肾炎临床可能表现相似，但是现代医学治疗和预后差异
较大。3 3  变化辨证：辨证强调了地时人的差异，因此可以说在疾病和环境、生活
习惯可能发生变化时注意辨证。CKD 容易合并心脑血管病症、容易发生感染，并
且疾病容易复发和进展，部分患者需要使用激素免疫抑制剂等，所有的这些均提
示疾病主证在这一阶段发生变化，而在发生变化时应该侧重于辨证论治。CKD 如
发生肺部感染时可参考咳嗽或喘证辨证，当辨风寒、风热、痰湿、痰热等；如果
出现中风，则应辨中经络、中脏腑，另外再分痰浊、气虚血瘀证等。当然中医还
有因时因地因人治宜的原则，在辨证时需要参考这些变化。
结果和结论：辨体辨病辨证对指导慢性肾脏病治疗意义重大。 需要深入认识慢性
肾脏病的中医病因病机。发展和推广辨体-辨病-辨证理论体系。辨体、辨病、辨
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证论治相互补的医学模式丰富发展了传统的辨证论治， 是一种极有前途的临床方
法。希望未来逐渐形成平素辨体、已病辨病、变化辨证治疗 CKD 的思维模式，进
一步提高 CKD 治疗效果。

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蔗糖铁治疗老年维持性血液透析患者肾性贫血的多中心研究
皮明婧, 査艳
* , 杨霞, 袁静
贵州省人民医院 550002
目的 比较蔗糖铁（静脉注射）与富马酸亚铁（口服）治疗老年维持性血液透
析（Maintenance Hemodialysis ,MHD）患者肾性贫血的有效性及安全性。
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方法 采用随机、对照的多中心研究。80 例老年血液透析患者随机分为蔗糖铁
组（n=40，0.9%氯化钠 100ml+蔗糖铁 100mg 静滴 biw，透析结束前 30 分钟执
行）及富马酸亚铁组（n=40，每天口服富马酸亚铁颗粒 200mg tid，餐前 1
小时或餐后 2 小时服用。） 两组均使用**（Erythropoietin，
EPO ）治疗，剂量为 120-150U·kg-1·周-1,皮下或静脉应用。观察比较两组
患者血红蛋白及铁代谢指标变化及不良反应发生情况。
结果 治疗 4 周后，与富马酸亚铁组相比，蔗糖铁组血红蛋白
（Hemoglobin, Hb）、红细胞比容（Hematocrit, Hct）、血清铁蛋白
（Serum Ferritin, SF）及血清铁蛋白饱和度
（transferrin saturation, TS）升高更为明显（P<0.05）；治疗 12 周后，
两组的 Hb、HCT、SF 及 TS 均增高（P<0.01），与富马酸亚铁组相比，蔗糖铁组
增加得更为显著（P<0.05）；且蔗糖铁组治疗的有效率较富马酸亚铁组显著增高
（92.5% vs 75%，P<0.05），不良反应发生率则较富马酸亚铁组低
（2.5% vs 14.2%，P<0.05）。两组患者的 CRP、ALT、AST、Tbil、ALB 等生化
指标在治疗前后组间、组内对比差异均无统计学意义（P〉0.05）。
结论 与富马酸亚铁口服铁剂相比，蔗糖铁（静脉注射） 有效的增加了老年
MHD 肾性贫血患者血红蛋白浓度、铁的利用和贮存，可作为此类患者的长期补铁
的方法之一

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中医对慢性肾脏病高同型半胱氨酸血症认识探讨
毕礼明
1 , 陈英兰 2
1. 1 南京中医药大学无锡附属医院无锡市中医医院
2. 无锡市中西医结合医院
目的：同型半胱氨酸可通过多种机制**动脉血栓形成，如可增加低密度脂蛋白
氧化和自由基产生，损伤 NO 代谢并**内皮损伤和功能紊乱。高同型半胱氨酸
血症是终末期肾衰进展和相关心血管并发症的重要危险因素， 补充维生素 B 复合
物可下降 Hcy 水平，抑制氧化应激状态，减轻动脉粥样硬化进展的相关指标。本
文根据 CKD 患者 HHcy 发生机制、 临床特点、 治疗方法等探讨中医对 CKD 伴有 HHcy
的认识及治疗。
： 方法： 文献复习中医对 CKD 合并 HHcy 认识， CKD 患者 HHcy 发生与正气亏虚相关、
CKD 的 HHcy 属于毒的范畴、CKD 的 HHcy 属于痰瘀湿的范畴。2.中医治疗 CKD 合
并 HHcy 策略需要根据不基础疾病、CKD 分期不同等综合辨治制定。糖尿病肾病
在辨证的基础上可使用益肾降糖饮（何首乌、地黄、当归、玄参、黄芪、太子参、
山药、苁蓉、赤芍、苍术、僵蚕、黄芩、马齿苋、鲜石橄榄）、或益肾健脾活血
化瘀的肾康宁方（党参、黄芪、山药、茯苓、制半夏、枸杞子、首乌、女贞子、
丹参、桃仁、川芎、地龙、益母草、炙甘草）、或六味地黄丸联合西医基础治疗、
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清利降浊化瘀作用的糖肾灌肠方等等治疗。 慢性肾衰竭中医多应用益肾健脾和络
降浊法治疗，有时会根据病理使用软坚散结化痰祛湿的药物。
结果和结论：CKD 患者 HHcy 是一项重要的切入点和临床终点替代指标，叶酸、
维生素 B12 和维生素 B6 的补充治疗最常用、 最经济和最有效的方法， 但是在 CRF
中应用其有效性存在争议。目前仍缺乏中药影响 Hcy 代谢的机制研究，可能是从
抑制 Hcy 生成、促进 Hcy 代谢、对抗 Hcy 毒性作用三方面进行。根据当前治疗研
究分析与使用益肾健脾通络化痰降浊解毒等方法相关可降低 Hcy，这与中医治疗
中晚期慢性肾脏病的方法相似。从痰瘀毒浊论治 HHcy 也是中医微观辨证的一种
方法。目前研究更多是 HHcy 对单纯心脑血管影响，对 CKD 的研究较少，而 CKD
尤其是到中晚期时非常容易合并心脑血管病变，因此有必要深入研究。中药临床
与动物实验研究多注重降低血浆 Hcy 水平，对 HHcy 血症诱导的病理变化及其逆
转性研究较少，并且对合并 CKD 的特殊人群研究更少。因此未来有必要深入研究
CKD 病人 HHcy 的产生、结局，以及中医药干预的确切作用部位。