《急诊轶事系列活动》之(二）——一切皆有可能

z****x

《急诊轶事系列活动》之(二）一切皆有可能

病例介绍：

患儿，女，8岁，因胃肠型感冒在门急诊就诊，急诊医生给予藿香正气水5ml,口服，每日2次。当晚睡前口服5ml，于凌晨时患儿出现皮肤瘙痒，晨起时发现全身皮疹，在当地卫生室输液治疗1天未见好转（用药不详），于第2天返院就诊。查体所见患儿全身皮肤片状皮疹伴全身性水肿及瘙痒，尤以头面部为重，阵发性腹痛，不思饮食，偶有呛咳，情绪欠佳，有恐惧感，夜间睡眠差。大便颜色正常，小便颜色偏黄。

查体：T36.8°C,P84次/分，R18次/分，BP98/67mmHg.        其母否认患儿有药物过敏史，此前未服用过藿香正气水。医嘱给予抗过敏，对症支持治疗，6天后患儿痊愈。

护理措施：

一般护理：遵医嘱卧床休息，保持室内空气新鲜，不做剧烈运动。

病情观察：观察皮疹变化及水肿状况，腹痛的性质、持续时间，大小便的颜色、性状，床头准备气管插管等抢救物品，注意观察患儿有无胸闷、气紧，严防急症：喉头水肿。

皮肤护理：患儿皮肤瘙痒不适，紧绷感明显，遵医嘱涂抹抗过敏止痒药膏，保持皮肤清洁。沐浴时水温不要过高，不用护肤品，嘱患儿勿搔抓以免皮肤破损引发感染。

饮食护理：予清淡流质、半流质饮食，不食易致敏的蔬菜、水果等食品。

心理护理：加强心理疏导。患儿及其家长对突发的严重过敏反应无任何思想准备，对发生过敏的知识缺乏了解，表现出不知所措，紧张恐惧。因此，医护人员对患儿及其家长做了有关疾病发生、发展、预后等情况的交谈，给予患儿心理支持，安慰鼓励患儿，稳定了患儿及其家长情绪。

健康教育：告知家长本次就医即为患儿以后的过敏史，以后勿再用同样药品，以免再次发生过敏。

护理体会：

1、对症施治：藿香正气水（不含酒精）属中成药，其功效为解表化湿，理气和中，用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒。此药在临床应用多年，疗效明确，未见报道过敏反应发生。但是，一切皆有可能，急救人员针对眼前的病例，要打破常规思维，树立发散性思维，全方位思考患儿的病情，给予其对症治疗。

2、用药观察：随着外界环境的污染、人们体质的变化，就医人群中过敏体质的人越来越多。对于所有接受药物治疗的急诊患者，急救人员都应保持高度警惕，密切注意观察其用药后反应。

3、健康指导：在诊疗护理过程中，不仅要对留观、住院的患者保持关注，对于门急诊口服药物治疗患者、初诊患者或年龄幼小的患者、过敏史不确切者，也要告知其如若出现药物反应、药物过敏等情况，需立即停药，到就近医院处理。对藿香正气水等中成药，成分较为复杂，亦不可轻视。

4、全面考量：在临床工作中，不论新药还是老药，西药或中成药，不能只依赖药物说明书，只有掌握实际观察中所收集的资料，才能更全面地验证药物的作用、副作用及不良反应。

冷*

过敏反应无处不在，安全用药、细致观察，有效预防多种不良事件的发生。

k****1

现在药物过敏的太多了，有时候很诡异，闹得现在病人有一点不好先排除下药物问题了。

d****e

恭喜您，此文入选爱爱医电子杂志2015年第2期，请点击2015年《爱爱医》杂志2月刊作者稿酬福利金领取处领取积分和鲜花，爱爱医杂志感谢您的支持，祝新年快乐！