一过性双下肢无力3小时（答案已发 35楼）

x****n

石头城 发表于 2014-12-10 13:12
发作只有10分钟

症状持续10分钟，不看MRI就是TIA，看了MRI就是梗塞。有梗塞的未必有症状，有症状的未必是梗塞。

l****8

1xzp-dragon医师对石头城的回话是简洁、明确，一语中的。
2该病例诊断就如xzp-dragon医师所说：不看MRI就是TIA，看了MRI就是梗塞。10分钟恢复，MRI检查结果都是不爭的事实。至于为什么梗塞后症状持续10分钟就恢复，大家已讨论了很多，相信都有提高。我想这也是坛主为什么提出这个病例的原因，应感谢坛主的苦心。
3TIA，梗塞的概念，相互关系，各自临床表现，…通过这次讨论相信都可能有了新认识。所以，这是个好病例，集思广益的讨论。
4疾病是复杂的，生命科学是最诡秘的，人类都上了月球成了仙，怎么连个小病毒都无奈呢？所以我们做医生的只有努力呀，学习呀…。

f****9

看各位大神你来我往，眼睛都不舍得眨啊！受益匪浅啊！！好贴！

x****7

石头城 发表于 2014-12-10 13:12
发作只有10分钟

碰到过，都没查清楚的。

冷*

该病人是冷丁的熟人。十二月四号急性发病入院，六号做了MR1。家属拿着片子来咨询冷丁。刚听症状，冷丁当做了脑干TIA，之所以强调脑干，第一，症状的特殊性及局限性（缺乏其它部位急性缺血症状），第二，强调该病的严重性。但看过片子后，冷丁有疑问了，脑干的那个层面冷丁不敢定，拿给放射科，确定急性脑干梗塞。
这样的梗塞的确少见。赶忙记下来，留了资料。但心理诸多疑问解不开。
改天，见到了神内主任:非责任病灶！
不觉莞尔。赶忙恶补脑部运动解剖学知识，知道:锥体束是自大脑皮质发出控制骨骼肌随意运动的一个复合下行纤维束。它自大脑皮质发出后，经过中脑的大脑脚和脑桥（中脑及脑桥的侧方），至延髓，至延髓上部前翻至腹侧中线两旁聚为锥体。大部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓侧柱。
一句话就是，椎体束位置在中脑及脑桥的外侧方。而该病人的梗塞区在中脑下部与脑桥交界处的正后方。
非责任病灶！
那么，该病人的症状该如何解释呢？
其实，众多爱友的回复中已经回答了这个问题。如徐版的精彩讲解；58爱友的多次引申讨论；漫版的质疑等等。在此，表示敬佩的同时，也深致谢意！有了你们的深入剖析，真相才得以还原，大家也才能得以共同提高。
首先，病人的症状可以肯定是个TIA或脑干T1A发作。但T1A与脑干梗塞灶的关系，归纳一下，可以有以下几个解释:
第一，脑干大血管栓子栓塞并迅速自溶，引发T1A发作。不过，这个自溶往往并不完全，更小的栓子进入下一级血管，引发恶性血管事件。万幸的是，拴在了徐版说的脑干的“哑区”；
第二，“哑区”的脑干梗塞，诱发了TIA事件；
第三，T1A基础上（无梗塞存在）诱发了“哑区”梗塞；
第四，T1A与“哑区”梗塞无相关性，只是检查中发现而已。
以上可能性中，冷丁倾向第一种。

附上网络上搜到的椎体束传导路径。

无***子

学习学习，有个病号也是这种症状

s****6

35楼在哪里，看不到啊？

s****6

看不到啊，后面的呢？

u****3

应该符合TIA的症状，脑梗前兆？