Ⅰ、aVL导联算是心肌缺血吗?V1－V6导联算ST段弓背向上抬高吗？

q****7 · 发表于 2014-12-3 23:50

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男姓患者，68岁，间歇性胸痛半月，每次胸痛予肌注6542可缓解。患者无劳力性呼吸困难。2年前摔倒致右股骨干骨折（自述当时曾发生脑栓塞－脂肪栓塞？），术后右股骨干愈合不良，整日坐轮椅活动，有时双下肢浮肿。有胆囊结石、脂肪肝病史，有高血压、糖尿病、痛风病史。入院体查：患者坐轮椅入病房，口唇发绀。胸廓对称无畸形，胸骨部皮肤未见疱疹，无皮损及压痛。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。部分掌指关节肿大变形。右大腿外侧皮肤见15cm长陈旧手术疤痕，可扪及皮下钢板类似物。

上图为患者所作心电图，Ⅰ、aVL导联算是心肌缺血吗?V1－V6导联算ST段弓背向上抬高吗？Ⅱ、Ⅲ、aVF导联算是ST段水平样抬高吗？
这个病人为什么性质胸痛？

比**足 · 发表于 2014-12-4 09:07

该图III和V1～V5导联ST段比较明显上抬，V1呈QS，V2～V5呈rS,伴有r递增不良，是顺时钟转位，V6却是rs改变转位。结合病史考虑有急性或新近期前间壁心肌梗死可能，I aVL导联ST段下移可属对应改变，应该及时检查心肌酶等

q****7 · 发表于 2014-12-4 13:51

谢谢上面的老师，我院心电图室医师说V1－V6不考虑异常，说什么J点抬高是提前复极造成。
请问还有人有新看法吗？

q****7 · 发表于 2014-12-4 13:54

V1好像不是QS吧？

秋* · 发表于 2014-12-4 15:36

Ⅰ、aVL导联ST段压低，胸导ST段我觉得还算是正常吧。

A****3 · 发表于 2014-12-4 17:11

V1导联还是可见小r波，呈重度顺钟向转位，不排除右心室肥厚，但肢体导联却没有右室肥厚的表现，是否需要排除胸导联位置不准？不存在R波递增不良，而且V1到V4的导联ST段属于斜上型抬高，由于基线走行不稳定极易导致ST段偏移，需要排除基线走行不平稳的干扰，可嘱患者闭眼呼吸轻慢。I及AVL导联ST段下斜型压低半T波负正双向，属于非特异性改变，不能直接和心肌缺血挂钩吧，如果是缺血的引起的心绞痛6542能缓解？我觉的是不是要考虑下胆囊或者胆管的绞痛可能性？

比**足 · 发表于 2014-12-4 19:51

qifei7 发表于 2014-12-4 13:51
谢谢上面的老师，我院心电图室医师说V1－V6不考虑异常，说什么J点抬高是提前复极造成。
请问还有人有新看 ...

通常早复极没有可见过与心脏重度顺时钟转位同时出现的，早复极也是多见于青壮年，老年病人心电图有侧壁导联 I、aVL导联 ST段水平下移，不是用单纯早期复极就能解释过去的。有许多慢性疾病存在考虑心肌梗死是有点多余了。但是还有心电轴左偏，RI+SIII>2.5mV, RaVL>1.2mV,提示左室肥大，胸导联重度顺时钟转位，仅SV5就>1.2mV，这又是右心室大的条件。到底是否符合，还要结合医技检查。

刘* · 发表于 2014-12-4 22:45

我也觉得这份图首先要排除心梗的可能，因为V1-V5的ST段抬高形态很像心梗的超级性期的改变，而且伴随有 I、aVL导联 ST段水平下移，有前壁损伤性改变

t*g · 发表于 2014-12-5 11:42

本图aVL导联电压超过12mm，伴有左室的ST段下移，应该考虑左室肥厚，结合双室肥厚标准，本图胸导联显示顺钟向转位，符合双室肥厚中的左室肥厚+右室肥厚的一项指标，考虑双室肥厚的可能性大。ST段的抬高考虑与心脏肥大后引起的QRS向量环体没有闭合有关。

q****7 · 发表于 2014-12-5 16:41

怎么所有的老师答案均不一样啊。

黑*哥 · 发表于 2014-12-5 21:15

结合病史，该患者心电图我个人认为诊断如下：1窦性心律2心电轴左偏3心脏顺钟向转位4高侧壁心肌缺血5前间壁、下壁心肌梗死6右心室肥大；该患者还有慢性肺源性心脏病，该病易引起右心室肥大及杵状指，这些情况在该病例均有体现，考虑该患者平时是心绞痛，本次合并有心梗，建议动态观察心肌酶变化。

飞***家 · 发表于 2014-12-5 23:30

再做一次心电图看一下有没有变化，结合心肌霉

[心电图分析] Ⅰ、aVL导联算是心肌缺血吗?V1－V6导联算ST段弓背向上抬高吗？

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