求教：尿潴溜（急）

我**卡

女 67岁 患者于05年月1月28日不慎摔伤，致使右侧股骨颈完全性骨折，错位严

重，因骨疏松明显,于05年2月15日行股骨置换术.术前各项检查均属性正常,大小便尚能自

主排泄.手术采用硬膜外麻醉,手术进行顺利.无不良反应.术前插尿管留置排尿.术后3天拔出

尿管,卧床休息,在此期间,能自行排尿,但量少.并且无知觉流出,每次约50-100CC左右,每日

3-4次不等,这种症状大约有3-5天时间,后膀胱充盈胀大,但不会自动排出,形成尿潴溜.后插

尿管排尿约1500CC左右(第1次),拔除尿管后,膀胱7-8小时后又充盈胀大,再次插尿管排尿,

并留置尿管,在此期间经询问有关医师,教导,做了不定时的排尿训练(2-4小时排放1次).同时

请针灸医师做了针灸3次,并穴位注新斯明的,并拆除导尿管,但仍无效果,膀胱仍充盈胀大.不

得不再插尿排尿至今.目前尿液检验已有炎性症状.日前已服药有3日,主要是:三金片 达尔

康(复方头孢氨苄胶囊),目前尿管仍留置.

询问:此症状属于何种疾病
    需做何治疗
    服用什么药物
    需要注意些什么事项
    如何护理

又***个

可能麻醉时损伤了神经，如果保守治疗不行，可行耻骨上膀胱造漏
我有一病人前列腺增生造漏７年，效果不错

又***个

一至两月换造漏管

海*

可以行尿流动力学检查，以明确膀胱功能是否障碍，或是膀胱颈问题，再行进一步治疗。

我**卡

Originally posted by 海澜 at 2005-3-14 09:52 PM:
可以行尿流动力学检查，以明确膀胱功能是否障碍，或是膀胱颈问题，再行进一步治疗。

患者为女性，如何行尿流动力学检查？？？

医*

我同意可能麻醉时损伤了神经，如果保守治疗不行，可行耻骨上膀胱造漏
，效果不错.因为我以前在医院里给病人做过很多这种手术,效果确实都不错.

我**卡

日前，经做B超检查为：膀胱劲梗阻 后唇厚约1.07cm,前唇厚约1.0CM,膀胱壁弥漫性增厚,慢性

膀胱炎,尿潴溜.此症比较有较的治疗方法是？在些之前至今一直服用抗菌素，并做膀胱

热敷，**等...

海*

女性患者不能行尿流动力学检查？

海*

膀胱壁增厚正是下尿路梗阻的明显表现，难道你没有听说过女性患者也有类似于男性前列腺增生表现的膀胱颈梗阻（BOO）的问题吗？
在通过尿流动力学检查以后，如果是膀胱功能有问题，则进一步明确问题所在，但我不进一步讨论，因为我认为问题之所在很有可能在膀胱颈，若未提示膀胱功能障碍，则可以行膀胱镜检，了解膀胱颈是否有抬高、纤维化狭窄等，在行进一步治疗，现在除口服抗生素外，可以服用高选择性a受体阻滞剂，如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，以及黄酮哌酯类药物。

我**卡

超声描述：肾脏：双肾大小形态正常，肾包膜光整。肾内结构清晰，未见占位。肾[根据相关法规进行屏蔽]系统无
              分离。
CDFI：双肾血流信号丰富，左右对称。

输尿管：双侧输尿管未见扩张。

膀胱：过度充盈，内壁不光滑，膀胱粘膜层呈锯齿样改变。膀胱腔内及膀胱壁未见明显占位。

尿道上段约2。8CM的范围，外径约2。3CM，未见明显占位。

超声提示：1。膀胱过度弃盈；膀胱腺性增生（慢性膀胱炎）；
         ----------膀胱肌无力所致？
         2。双肾/输尿管/膀胱/尿道上段二维及彩色多普勒未见异常声像图。

患者主要症状：尿潴留 不能自行排尿

海*

没有膀胱镜检查？膀胱内壁不光滑，膀胱粘膜层呈锯齿样改变是不是镜检？如果是的话，应该认为是小房小梁样改变，追问病史，应该有相关症状，膀胱颈是否有抬高，是否有肥厚？如果有，可以作电切。口服药配合。

m****i

Originally posted by 我最卡卡 at 2005-3-14 01:03 PM:
女 67岁 患者于05年月1月28日不慎摔伤，致使右侧股骨颈完全性骨折，错位严

重，因骨疏松明显,于05年2月15日行股骨置换术.术前各项检查均属性正常,大小便尚能自

主排泄.手术采用硬膜外麻醉,手术进行顺利.无 ...

B超改变可能是长期留置导尿引起的慢性膀胱炎或是膀胱颈部梗阻引起的膀胱小梁憩室形成，首先要做膀胱镜检查，有条件作尿流动力学检查（谁说女人不能做），已确定时尿道病变还是膀胱收缩无力。如果是膀胱颈部抬高可考虑电切，如果是膀胱逼尿肌收缩无力只能做膀胱造瘘。可以查**周围感觉、**括约肌松紧度，以了解神经性病变情况。

随*

我不知道你病人现在情况怎么样，但从你处理上，有你的失误。患者术后3天，拔除尿管后就有小便功能障碍，虽然有小便排出，是充盈性尿失禁，在膀胱重度充盈后，膀胱逼尿肌过度拉长，必须留置尿管5-7天，膀胱逼尿肌才能恢复功能，一次性导尿是不正确的。作尿动力学检查应该是逼尿肌收缩无力。
当然也有可能属神经损伤，但首先你得正确处理尿渚留。
期待信息反馈。

J**F

Originally posted by 我最卡卡 at 2005-3-14 01:03 PM:
女 67岁 患者于05年月1月28日不慎摔伤，致使右侧股骨颈完全性骨折，错位严

重，因骨疏松明显,于05年2月15日行股骨置换术.术前各项检查均属性正常,大小便尚能自

主排泄.手术采用硬膜外麻醉,手术进行顺利.无 ...

//该患者应考虑麻醉后所致尿潴留，术后及时给予下腹部热敷、**等理疗可有效避免，但长时间尿潴留患者应结全病史，全面考虑，因为膀胱造瘘给病人带来的不便是有目共睹的，在不到万不得已时尽可能不考虑！！！

J**F

希望能看到该患者的最后结果你们是如何做的！！！

5***l

讨　论造成女性功能性尿潴留有两方面原因,一是膀胱逼尿肌收缩力下降:产妇第二产程时屏气时腹压增加,膀胱肌压力明显上升,致使膀胱感觉及张力均有所减退;麻醉后膀胱逼尿肌功能未完全恢复;过度的膀胱充盈使逼尿肌功能受损。二是尿道压力增加:妊娠末期孕妇尿道均有不同程度水肿,分娩过程中胎先露压迫尿道使水肿加重[2];会阴侧切,会阴裂伤缝合后局部疼痛产生反射性盆底肌肉痉挛引起尿道痉挛;插尿管致使尿道疼痛、炎症性痉挛;骨盆骨折特别是耻骨支骨折或产钳术、臀牵引术、胎头吸引术使尿道及膀胱颈周围的神经受到损伤。现采用以扩张尿道为主的“***点”排尿[1]。所谓“***点”排尿是指诱导膀胱反射亢进而出现反射性排尿而需寻找的最佳部位。扩张尿道时,通过尿道探子**尿道可使尿道压力下降,诱导膀胱反射亢进,恢复正常排尿。耻骨上对充盈膀胱的按压可协助“***点”排尿。对于膀胱过度充盈,逼尿肌功能受损的患者同时使用新斯的明可增加膀胱逼尿肌的收缩力,α1受体阻断药可进一步减少尿道阻力。也会收到良好的效果。