泌尿系结石的诊治

想**拟

门诊病例
一般资料：
患者，女性，已婚，35岁，农民，本地人。
主诉：左侧腰痛5小时
患者5小时前无明显诱因出现左侧腰痛，呈持续性加剧，伴恶心、呕吐，无发热、畏寒，无黄疸。神清，精神可，左肾区叩击痛，左输尿管走行区压痛。
辅助检查：
B超：双肾大小形态正常，实质回声均匀，双肾内探及数枚强回声光团，后方伴有声影，其中较大位于左肾中上盏约6X7mm,左侧输尿管扩张，于下段探及一枚约9X8mm强光团，后方伴有声影，膀胱充盈可，未见异常。
B超报告：1.双肾结石，左肾多发。
         2.左输尿管下段结石伴左肾积水。
讨论：
1.该患者目前的情况如何处理？
2.后期治疗？

j**x

正好今天也接诊了一例结石患者，男，20岁，右侧输尿管下段结石。
1   治疗体外超声波碎石，针对左侧输尿管下段结石。止痛、解痉，预防术后感染。
      VK3肌注    双氯芬酸钠栓塞肛   
2  鉴于双肾结石，左肾多发，且结石不是很大，建议口服中药治疗。
     金钱草泡茶饮有一定作用。

冷*

依据病史:左侧腰痛，呈持续性加剧，伴恶心、呕吐，无发热、畏寒，无黄疸。神清，精神可，左肾区叩击痛，左输尿管走行区压痛。结合超声结果。泌尿系结石诊断成立。急则治标，目前的主要问题在于左侧输尿管问题，虽位于下段，但结石较大，嵌顿时间较久，可试用一般治疗，止痛、扩管、消炎，尝试运动排石。必要时碎石。排石完成后酌情应用抗生素。
另外，病人双肾多发结石，应积极排查有无引发结石的相关疾病。
平时饮用排石中药剂，并嘱其多饮水、多运动。合理膳食。定期超声复查。

落***1

1.体外碎石
2.碎石后一般情况都能缓解，如不能缓解可给予间苯三酚+654—2解痉。
3.静滴抗生素3~7天抗炎
4.多饮水，口服优克龙或排石中药

d****4

依据病史:左侧腰痛，呈持续性加剧，伴恶心、呕吐，无发热、畏寒，无黄疸。神清，精神可，左肾区叩击痛，左输尿管走行区压痛。结合超声结果。泌尿系结石诊断成立。急则治标，目前的主要问题在于左侧输尿管问题，虽位于下段，但结石较大，嵌顿时间较久，可试用一般治疗，解痉、止痛、扩管、消炎，尝试运动排石。必要时碎石。排石完成后酌情应用抗生素。
另外，病人双肾多发结石，应积极排查有无引发结石的相关疾病。
平时饮用排石中药剂，并嘱其多饮水、多运动，可碱化尿液治疗。合理膳食。定期超声复查。

s****i

左肾结石虽然结石大小＜1cm，但是考虑有积水，应该进一步检查肾功能及感染情况；若进一步检查情况可建议抗炎解痉及口服中成药排石治疗！

乐*

敬阅病例，病史同上。


病史特点：
1.患者中年女性，左侧腰痛5小时。
2.无明显诱因出现左侧腰痛，呈持续性加剧，伴恶心、呕吐，无发热、畏寒，无黄疸。神清，精神可，左肾区叩击痛，左输尿管走行区压痛。
3.双肾内探及数枚强回声光团，后方伴有声影，其中较大位于左肾中上盏约6X7mm,左侧输尿管扩张，于下段探及一枚约9X8mm强光团，后方伴有声影，膀胱充盈可，未见异常。


诊断：双侧肾结石，以左为著。


治疗：对症处理肌注654-2、黄体酮缓解症状，体外碎石。多饮水、多运动，口服排石药物，加速结石排出。合理膳食，定期复查。

y****7

依据病史:左侧腰痛，呈持续性加剧，伴恶心、呕吐，无发热、畏寒，无黄疸。神清，精神可，左肾区叩击痛，左输尿管走行区压痛。结合超声结果。泌尿系结石诊断成立。急则治标，目前的主要问题在于左侧输尿管问题，虽位于下段，但结石较大，嵌顿时间较久，可试用一般治疗，止痛、扩管、消炎，利尿，针灸与中药酌情使用。可配合跳跃运动

K****生

我这边天热出汗多，结石都是常见病，大部分都是小石头，一般给点止疼药，化石药，多喝水，结石很快就排出来了。

h****8

首先治疗输尿管结石，然后治疗肾结石。输尿管结石痛的很，先用激光碎石，肌注黄体酮解痉和扩张输尿管。口服消炎药预防划破的输尿管感染。多喝水是必要地，肾结石的治疗：用尤克龙或日本的流石粒治疗（含一种无毒的单宁），可以溶解结石。饮食调理。654—2容易形成尿储留，更不利结石下行。

a****m

先和各位老师讨论下B超报告
1.结果下面报左肾积水，上面描述写双肾大小形态正常，就不妥，可以写双肾大小形态尚可。
2.B超描述没有写积水的描述。
3.B超结果1和2应颠倒一下，问题大的应该在前面。
下面说说处理，结石有点大，还是建议转走。大医院现在碎石不搞了，上钬激光了。
病人不想转，那就查尿，喝水，蹦，打654-2。至于黄体酮小于10mm，无严重肾积水，肾功能正常，结石光滑的可以用。大剂量100mg，qd，小剂量的20mg，bid。